Noyade
Briefing patient simulé
Un enfant de 6 ans est amené aux urgences par les sapeurs-pompiers suite à une noyade en piscine publique. Le sauveteur a extrait l'enfant de l'eau après environ 3-4 minutes de submersion. La tachycardie et le ressoufflement ont été observés sur place. Lors de l'extraction, l'enfant avait une respiration bruyante, une conscience altérée (somnolence), une SpO2 92% à l'oxymètre de pouls. Les pompiers ont initié de l'oxygène à 6 L/min et un positionnement latéral. À l'arrivée aux urgences (ETA +15 min), l'enfant présente une FR 28, FC 125, TA 105/70, SpO2 94% sous O2. Il a une toux productive avec des expectorations moussantes légèrement teintées. À l'auscultation, des crépitants bilatéraux sont audibles, notamment aux bases. Il y a une légère cyanose des lèvres. L'enfant est confus, répond à l'appel verbal mais ne répond pas aux ordres. Antécédents : asthme léger traité par salbutamol. Vaccins à jour pour l'âge. Aucune chirurgie antérieure. Il n'y a pas eu de traumatisme colonne vertébrale rapporté. Vous avez 8 minutes d'évaluation immédiate et décision.
Objectifs cliniques de la station
- Objectif 1 : Évaluer et stabiliser voies aériennes et respiration (ventilation manuelle, intubation si coma)
- Objectif 2 : Reconnaître l'inhalation d'eau et l'œdème pulmonaire cardiogénique (craintes hypoxémie secondaire)
- Objectif 3 : Pratiquer l'examen neuro pédiatrique et évaluer pronostic (score de Glasgow pédiatrique)
- Objectif 4 : Initier traitement : oxygénothérapie optimisée, CPAP/intubation, surveillance thermique et cardiaque
- Objectif 5 : Mettre en place surveillance systématique des complications secondaires (syndrome de noyade tardive, SDRA)
Grille de notation R2C (10 minutes / 100 points)
Communication & posture professionnelle (20 pts)
- Accueil rassurant de l'enfant, langage adapté à l'âge, rassurance des parents (5 pts)
- Coordination avec pédiatrie/réa pédiatrique, prise d'autorité appropriée (5 pts)
- Gestion empathique situation dramatique et clarté des décisions (10 pts)
Anamnèse ciblée (25 pts)
- Circonstances noyade : durée submersion estimée, eau froide/chlorée/saumâtre, perte connaissance immédiate (5 pts)
- Antécédents pédiatriques : asthme, épilepsie, cardiopathie, allergies (5 pts)
- Timing : heure extraction, premiers gestes secours, respiration initiale (5 pts)
- Symptômes pré-hospitaliers : toux, dyspnée, perte de conscience, vomissement (5 pts)
- Présence d'aspirateur et position initiale post-extraction (5 pts)
Examen clinique (20 pts)
- Constantes pédiatriques : FC (normative 100-120 à 6 ans), FR (14-22), SpO2, TA, température (5 pts)
- Respiratoire : auscultation bilatérale (crépitants), bruits sécrétion, travail respiratoire (5 pts)
- Neurologique pédiatrique : Glasgow pédiatrique, pupilles, mouvements, tonus (5 pts)
- Cardiovasculaire : pouls centraux/périphériques, temps remplissage capillaire, cyanose (5 pts)
Raisonnement clinique & diagnostic (20 pts)
- Reconnaissance syndrome d'inhalation d'eau/noyade partielle (hypoxémie, crépitants, hypercapnie) (5 pts)
- Évaluation pronostic neurologique : Glasgow pédiatrique, délai depuis extraction, efforts réanimation (5 pts)
- Anticipation complications : œdème pulmonaire secondaire, arythmies, hypothermie (5 pts)
- Classification d'urgence : noyade de catégorie 2-3 (symptomatique avec critères réa) (5 pts)
Plan d'action & prescription (15 pts)
- Oxygénothérapie optimisée : FiO2 cible 94-98%, CPAP/iCPAP si FR élevée et SpO2 < 93% (5 pts)
- Intubation et ventilation assistée si Glasgow ≤ 8, apnée, ou risque SDRA (5 pts)
- Surveillance : moniteur cardiaque continu, gaz artériel, bilan inflammatoire (CRP), radiographie thoracique (5 pts)
Pièges classiques
- Piège 1 : Sous-traitement dyspnée. Débuter O2 haute concentration et CPAP précoce ; attendre hypoxémie sévère (SpO2 < 88%) aggrave pronostic.
- Piège 2 : Évaluation neurologique inadéquate. Glasgow pédiatrique n'est pas même que l'adulte ; somnolence (Glasgow 12-14) justifie à elle seule admission réa.
- Piège 3 : Libération trop rapide après observation courte. Syndrome de noyade tardive (œdème pulmonaire retardé) peut survenir jusqu'à 48h post-noyade.
- Piège 4 : Hypothermie non traitée. Enfant noyé en eau froide peut être hypotherme (T < 35°C) ; éviter réchauffe passive pour prévenir décès tardif.
Sources scientifiques
- Référence 1 : AHA/ERC, Drowning rescue and resuscitation guidelines, 2023
- Référence 2 : SFMU, Prise en charge pédiatrique noyade en urgences, 2023
- Référence 3 : PICU guidelines, Secondary drowning and near-drowning syndrome, 2022