1. Pourquoi la R2C ?
Pendant deux décennies, l'examen classant national (ECN, puis ECNi en version dématérialisée à partir de 2016) a structuré la fin du 2e cycle. Critiqué pour son bachotage encyclopédique et son éloignement du soin réel, il poussait les étudiants à mémoriser plus de 4 700 items, souvent au détriment de la pratique clinique et des compétences relationnelles.
La réforme du 2e cycle (R2C), encadrée par l'arrêté du 2 septembre 2020 modifié et précisée par la circulaire DGOS, vise à réaligner la formation sur la compétence professionnelle réelle : savoir, savoir-faire et savoir-être. Elle s'inspire des modèles internationaux validés au Canada (Conseil médical du Canada), aux Pays-Bas, en Suisse (IML Bern) et au Royaume-Uni (PLAB), qui combinent depuis longtemps épreuves écrites et examen clinique structuré.
2. Trois épreuves, trois objectifs
La R2C définit un classement national reposant sur trois blocs complémentaires :
- EDN — Épreuves Dématérialisées Nationales (60 % du score). Fin de DFASM2. Évaluent les connaissances de rang A et B sous forme de QCM, dossiers progressifs, questions à réponse ouverte courte, et LCA (lecture critique d'article).
- ECOS — Examen Clinique Objectif Structuré (30 % du score). DFASM3. Évalue les compétences cliniques en conditions standardisées : anamnèse, examen, raisonnement, communication, gestes.
- Parcours de formation (10 % du score). Évaluation du portfolio, des stages cliniques et des compétences transversales sur l'ensemble du 2e cycle.
3. Les items LiSA en remplacement
Le référentiel a été entièrement réécrit. La LiSA — Liste des Situations cliniques de Départ + Apprentissages — comporte :
- 367 items de connaissances, hiérarchisés en rang A (à maîtriser, base du raisonnement clinique), rang B (à connaître, indispensable au DES) et rang C (spécialisé, hors programme du 2e cycle).
- 352 situations cliniques de départ (SDD) qui ancrent l'apprentissage dans le quotidien clinique : "douleur thoracique", "fièvre du nourrisson", "annonce de mauvaise nouvelle"…
Cette double entrée — connaissances et situations — permet d'évaluer à la fois la mémorisation (EDN) et la capacité à les mobiliser dans un contexte authentique (ECOS).
4. Calendrier officiel R2C
| Année | Étape | Public |
|---|---|---|
| 2020 | Publication de l'arrêté R2C | Tous |
| 2021-2023 | Mise en place progressive dans les facultés | DFASM1 à DFASM3 |
| 2024 | Première session EDN nationale | Promo DFASM2 2023-2024 |
| 2024-2025 | Premiers ECOS nationaux | Promo DFASM3 2024-2025 |
| 2025+ | Régime de croisière, classement combiné | Toutes promotions |
5. Conséquences concrètes pour les étudiants
- Une révision en deux temps : connaissances en DFASM2, compétences cliniques en DFASM3. Plus de "bachotage final" intégral, mais une charge cognitive étalée.
- L'oral et le geste reviennent : la communication patient et l'examen physique pèsent désormais 30 % du score. Les profils "écrits forts mais cliniques fragiles" sont pénalisés.
- Stage et portfolio comptent : 10 % du classement vient du parcours de formation. La validation rigoureuse des stages devient un enjeu stratégique.
- Nouveaux supports nécessaires : les ouvrages ECN classiques ne suffisent plus. Il faut s'entraîner avec des simulateurs de stations, du jeu de rôle, du débriefing structuré.
6. EDN remplace l'ECN : les différences clés
| Critère | ECN / ECNi (avant 2024) | EDN + ECOS (depuis 2024) |
|---|---|---|
| Année | Fin DFASM3 | Fin DFASM2 (EDN) + DFASM3 (ECOS) |
| Format | QCM, dossiers progressifs, LCA | EDN : QCM/KFP/LCA. ECOS : 10 stations cliniques 10 min. |
| Référentiel | 362 items ECN | 367 items LiSA + 352 situations cliniques |
| Compétences cliniques | Non évaluées en pratique réelle | Évaluées par patients standardisés |
| Communication | Marginale | Critère explicite de la grille ECOS |
7. Comment s'y préparer concrètement ?
Le piège classique est de transférer la méthode ECN (lecture passive de polycopiés, QCM en série) vers l'ECOS. Or l'ECOS exige des compétences distinctes :
- Jouer des situations cliniques à voix haute, en conditions chronométrées.
- Recevoir un débriefing critérié systématique pour corriger les automatismes.
- Travailler la communication patient (annonce, empathie, vérification de compréhension).
- Pratiquer 50 à 100 stations différentes avant l'examen pour balayer les situations LiSA.
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Démarrer l'essai 7 j gratuitQuestions fréquentes
Qu'est-ce que la réforme R2C ?
La réforme du 2e cycle des études de médecine (R2C) restructure le DFASM. Elle supprime l'ECN classant en deux temps : épreuves dématérialisées nationales (EDN) en fin de DFASM2 et examen clinique objectif structuré (ECOS) en DFASM3.
Quand l'ECOS a-t-il lieu ?
L'ECOS national se déroule en DFASM3, généralement entre mai et juin. Il compte pour 30 % du score national de classement.
Qu'est-ce que les items LiSA ?
La LiSA (Liste des Situations cliniques de Départ + Apprentissages) remplace les anciens items de l'ECN. Elle comprend 367 connaissances de rang A, B et C, organisées autour de 352 situations cliniques de départ.
Quelles différences entre EDN et ECN ?
Les EDN sont des épreuves écrites dématérialisées (QCM, KFP, LCA) qui remplacent les ECNi. Elles évaluent uniquement les connaissances de rang A et B. La compétence clinique est évaluée séparément par les ECOS.
Combien d'étudiants passent les ECOS chaque année ?
Environ 9 000 étudiants de DFASM3 passent les ECOS chaque année dans 35 centres universitaires français.
Sources et données chiffrées
- Arrêté du 2 septembre 2020 modifié relatif à l'organisation du 3e cycle des études de médecine, JORF n°0214 du 3 septembre 2020.
- Décret n°2022-1264 du 28 septembre 2022 relatif au 2e cycle des études de médecine, Légifrance.
- Circulaire DGOS R2C / CNG / Conférence des Doyens 2023-2024 : organisation des EDN et ECOS.
- Référentiel LiSA — Conférence des Doyens des Facultés de Médecine, version 2023.
- CNG — Centre National de Gestion : statistiques nationales 2024 (9 088 inscrits première session EDN).
- CUESPB — Conférence universitaire en sciences humaines et sociales : recommandations ECOS.
- Harden, R.M. & Gleeson, F.A. (1979) — Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE). Medical Education 13:41-54.
- Baile WF et al. (2000) — SPIKES — A Six-Step Protocol for Delivering Bad News. The Oncologist 5:302-311.