Impossibilité d'uriner depuis 12h chez homme 72 ans
Patient 72 ans, homme — Urgences. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Vous recevez M. D., 72 ans, aux urgences pour impossibilité d'uriner depuis 12 heures malgré des envies pressantes. Il rapporte une dysurie progressive depuis 1 semaine. Vous devez établir le diagnostic, identifier les complications et proposer une prise en charge adaptée en urgence.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes M. D., 72 ans, chauffeur retraité. Vous avez noté depuis une semaine une dysurie progressive, des mictions plus fréquentes (la nuit vous vous levez 4-5 fois) et un jet urinaire faible. Ce matin, vous aviez une envie d'uriner intense mais impossible d'émettre l'urine : vous restez aux toilettes 15-20 min sans succès. Vous avez une douleur lancinante au bas-ventre qui irradie légèrement vers les reins. Vous êtes inquiet et agité. Vous niez la fièvre, les hématuries, les antécédents urologiques connus (mais vous preniez depuis 1 mois un antihistaminique H1 pour allergies saisonnières, arrêté hier). Vous vivez seul, pas de partenaire sexuelle actuelle. Vous allez spontanément parler de votre douleur et urgence de l'examen; ne révélez vos antécédents d'allergies et médicament que si explicitement demandés. Comportement : anxieux mais lucide, coopérant.
Anamnèse attendue
- Ancienneté et progression des symptômes urinaires
- Caractère de la dysurie (début progressif ou brutal)
- Nycturie, pollakiurie, urgenterie
- Jet affaibli ou normal avant
- Présence de fièvre, douleurs périnéales/rectales
- Antécédents d'infections urinaires, calculs
- Antécédents d'HBP connus ou symptômes évocateurs
- Médicaments actuels (antihistaminiques, anticholinergiques, décongestionnants, antidépresseurs)
- Traumatismes périnéaux récents
- Symptômes neurologiques associés
- Dernier examen urologique (PSA, imagerie)
Examen clinique attendu
- Signes vitaux incluant température (recherche de fièvre)
- Palpation sus-pubienne (recherche d'une distension vésicale/globe vésical)
- Inspection des génitalia externes
- Toucher rectal avec examen de la prostate (taille, sensibilité, nodules, induration)
- Palpation des flancs (recherche d'une lithiase ou hydronéphrose)
- Examen abdominal général (sensibilité)
Paraclinique justifiée
- Bandelette urinaire et ECBU (recherche d'infection, leucocyturie, bactériurie)
- Créatininémie et urée (complication rénale possible)
- PSA (diagnostic différentiel, but informatif)
- Cathétérisme urétral ou sondage sus-pubien (diagnostic et traitement en urgence)
- Échographie rénale-vésicale post-miction si accès rapide (résidu post-mictionnel, urohydronéphrose)
- Débitmétrie urinaire ultérieurement si récidive envisagée
Diagnostic attendu
Rétention urinaire aiguë complète (globe vésical) sur hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) probablement favorisée par la prise d'un antihistaminique anticholinergique. Les antécédents de dysurie progressive et nycturie sur plusieurs jours suggèrent une obstruction infravésicale chroniquement latente, décompensée lors de l'arrêt du médicament ou aggravée lors de sa prise récente. Diagnostic différentiel : prostatite aiguë (moins probable sans fièvre), rétrécissement de l'urètre (moins probable à ce stade aigu sans contexte traumatique).
Prise en charge attendue
1. **En urgence** : cathétérisation urinaire (trans-urétrale ou sus-pubienne selon tolérance et contre-indications) pour évacuer le globe vésical et soulager le patient
2. **Complications** : vérifier l'absence de diurèse postobstructive massive, contrôler créatininémie/urée, bilan infectieux (ECBU, prélèvement si fièvre)
3. **Traitement médicamenteux** : éviter tous anticholinergiques, débuter un alphablocant (tamsulosine 0.4 mg/j) après stabilisation
4. **Hospitalisation** : surveillance post-miction et post-sondage, évaluation urologique
5. **Exploration ultérieure** : débitmétrie, PSA, imagerie si récidive ou complexité
Items R2C couverts
- Item 340 : Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte
- Item 268 : Hypertrophie bénigne de la prostate et ses complications
- Item 77 : Examen clinique de l'appareil génito-urinaire
- Item 100 : Insuffisance rénale aiguë
Pièges classiques
- Oublier d'examiner la prostate au TR ou sous-estimer son rôle dans la physiopathologie
- Ne pas rechercher un globe vésical à la palpation sus-pubienne ou confondre avec une autres masses abdominales
- Méconnaître l'urgence du sondage et différer l'évacuation vésicale (risque d'urohydronéphrose, insuffisance rénale aiguë)
- Négliger de rechercher une infection urinaire associée (ECBU) et traiter par antibiotiques sans analyse
- Ignorer les médicaments anticholinergiques (antihistaminiques, décongestionnants) comme facteur déclenchant
- Prescrire seul un alphablocant sans sondage préalable dans une rétention complète
- Ne pas vérifier la créatininémie post-miction (risque d'insuffisance rénale par obstruction chronique)
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
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