Chute de vélo avec perte de conscience brève
Patient 25 ans, homme — Urgences. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Un jeune homme de 25 ans arrive aux urgences suite à une chute de vélo électrique. Perte de conscience brève d'environ 30-40 secondes rapportée par le témoin. Patient actuellement conscient mais confus, avec petite lacération du cuir chevelu. Objectif : évaluer le traumatisme crânien, rechercher une lésion intracrânienne, et décider de la stratégie d'imagerie et d'hospitalisation.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes un jeune homme de 25 ans qui rouliez tranquillement sur votre vélo électrique ce matin quand soudainement vous avez heurté un nid-de-poule. Vous avez perdu l'équilibre et vous êtes tombé sur votre tête. Vous vous souvenez vaguement de ça, mais tout est flou. Selon votre ami qui était avec vous, vous avez été inconscient quelques secondes à moins d'une minute. À votre arrivée aux urgences, vous avez un peu mal à la tête (6/10), vous vous sentez nauséeux mais n'avez pas vomi. Vous êtes confus et avez du mal à vous concentrer. Vous avez une petite coupure au front qui saigne un peu. Vous bredouillez un peu en répondant. Vous n'avez pas de douleur au cou vraiment. Aucun antécédent médical important, vous ne prenez aucun médicament, pas d'alcool ce matin. L'accident date d'environ 45 minutes. Si demandé : vous ne vous souvenez pas des 5 minutes avant l'accident (amnésie rétrograde) et vous êtes un peu confus maintenant.
Anamnèse attendue
- Circonstances exactes de l'accident (hauteur de chute, vitesse, surface d'impact)
- Durée et profondeur de la perte de conscience (testimoine crucial)
- Souvenirs des moments avant/après (amnésie)
- Symptômes actuels : céphalées, nausée, vomissements, vertiges, troubles visuels, acouphènes
- Convulsions ou mouvements anormaux pendant l'inconscience
- Perte d'urine ou de selles
- Antécédents : traumatisme crânien précédent, épilepsie, anticoagulation, alcoolisme
- Port du casque au moment de l'accident
- Moment exact de l'accident (évolution possible)
Examen clinique attendu
- Examen général : fréquence cardiaque, tension, température, saturation O2
- Examen neurologique complet : Glasgow initial, pupilles (symétrie, réactivité), nystagmus, déviation conjuguée
- Recherche de signes de fracture du crâne : crépitations, hématome auriculaire, hémotympan, écoulement de LCR/sang du nez/oreille
- Examen du cuir chevelu : plaies, hématomes, points douloureux
- Examen cervical : mobilisation douce, douleur à la palpation
- Examen facial : asymétrie, plaies, traumatisme associé
- Tests de coordination : doigt-nez, romberg
- Signes de focalité neurologique
Paraclinique justifiée
Diagnostic attendu
Commotion cérébrale grade II-III (perte de conscience 30-40s) avec contusion cérébrale possible. La commotion cérébrale (traumatisme crânien léger avec perte de conscience <15 min) impose un scanner pour éliminer une lésion intracrânienne (hématome extra-dural, sous-dural) même si la clinique s'améliore rapidement. Le scanner normal ne rassure que partiellement : le patient doit rester observé en milieu hospitalier pendant 24-48h minimum pour surveiller l'évolution de la conscience et l'apparition de signes de focalité. Le risque secondaire d'aggravation progressive par hématome justifie cette prudence.
Prise en charge attendue
1. **Évaluation initiale** : réanimation cardiopulmonaire si besoin, stabilisation du rachis cervical par précaution
2. **Imagerie** : scanner cérébral sans injection en priorité (indication indiscutable : PC + confusion)
3. **Observation** : monitoring neurologique continu, Glasgow toutes les heures pendant 24-48h
4. **Traitement symptomatique** : antalgiques (paracétamol), antiémétiques si nausée persistante
5. **Hospitalisation** : admission pour observation minimale 24-48h si scanner normal (surveillance du risque secondaire)
6. **Consignes de sortie** : interdiction de conduire/sport contact pendant 7-10 jours minimum, surveillance des signes d'alerte (céphalée croissante, vomissements, confusion persistante, convulsion), recommencer progressivement l'activité
7. **Consultation ORL** : si suspicion de fracture de la base du crâne (hémotympan, LCR)
Items R2C couverts
- Item 321 - Traumatisme crânien de l'adulte
- Item 327 - Troubles de la conscience
- Item 291 - Vertiges
- Item 66 - Examen neurologique
Pièges classiques
- Laisser partir le patient à domicile sans imagerie sous prétexte que 'la conscience s'est rapidement améliorée' : la PC brève ne réduit pas le risque d'hématome intracrânien progressif
- Oublier les critères d'hospitalisation pour observation : tout patient avec PC + confusion = admission minimale 24h
- Négliger l'examen neurologique minutieux (Glasgow, pupilles, signes de focalité) en se contentant de 'l'air conscient'
- Ne pas rechercher les signes de fracture du crâne/base du crâne (hémotympan, sang au méat, LCR) qui modifient la prise en charge
- Négliger le mécanisme d'impact : une chute de faible hauteur peut causer une lésion grave si l'impact est direct sur la tête
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