Homme 55 ans découvert inconscient à domicile — diabète connu
Patient 55 ans, homme — Urgences. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Appel au 15 ce matin : homme de 55 ans retrouvé inconscient à domicile par sa femme vers 8h. Antécédent de diabète type 2 depuis 10 ans, sous insuline depuis 3 ans. À l'arrivée des pompiers : Glasgow 6, sueurs, tachycardie, glycémie capillaire 45 mg/dL. Vous le voyez 15 min après perfusion glucose en cours. Objectif : faire le diagnostic différentiel, identifier les urgences vitales, initier la prise en charge adaptée.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Patient en phase initiale : inconscient, non réactif aux ordres verbaux, sueurs abondantes, respiration rapide, légèrement cyanosé. Vous allez le traiter (glucose intraveineux); environ 10-15 minutes après, il retrouve conscience progressivement.
Une fois conscient et communicant :
— Confusion légère au début puis lucidité complète
— Désorienté temporospatial (« où je suis? »)
— Admet ne pas avoir mangé ce matin (avait du café seulement)
— A pris son insuline Lantus 10 UI vers 7h comme d'habitude
— Mentionne (si demandé) : « douleur à la poitrine depuis cette nuit, genre une pression, j'ai cru que c'était l'indigestion »
— Nie la prise d'alcool, nie les médicaments autres que Metformine + Lantus
— Comportement anxieux, respire encore un peu vite
— Antécédents : tabagisme arrêté il y a 5 ans, hypertension artérielle légère (TA 140/90 actuellement)
— Vit avec sa femme, pas de comorbidités cardiaques connues
Anamnèse attendue
- Circonstances de la découverte et heure présumée du début de l'inconscience
- Dernier repas et heure (ce matin : café seul)
- Dernier traitement diabétique : type (Lantus), dose, heure (7h)
- Signes avant-coureurs (sueurs froides, palpitations, malaise, douleur thoracique)
- Douleur thoracique avant la perte de conscience (OUI : depuis cette nuit)
- Antécédents cardiologiques personnels ou familiaux
- Tabagisme, alcool
- Autres médicaments (HTA, statines?)
- Signes de traumatisme ou chute
- Autres traitements ou substance prisonnière
Examen clinique attendu
- Mesure Glasgow initial et suivi post-réanimation
- Fréquence cardiaque, TA, SpO2, fréquence respiratoire
- Auscultation cardiopulmonaire : recherche bruits anormaux, crépitants, galop
- Paleur, cyanose, sueurs, perfusion périphérique
- Examen neurologique une fois conscient : motricité, sensibilité, langage
- Recherche signes de traumatisme crânien ou corporel
- Palpation abdominale (sensibilité, signes péritonéaux)
- Examen des membres : signes de phlébite, œdèmes
Paraclinique justifiée
- Glycémie capillaire IMMÉDIATE (puis veineuse)
- ECG 12 dérivations : OBLIGATOIRE rapidement → interprétation sus-décalage ST antérieur → STEMI
- Troponine ultrasensible (0h, 3h, 6h)
- Bilan électrolytes : K, Na, Cl, HCO3 (acidose?)
- Lactatémie, créatinine, hémoglobine
- Gazométrie artérielle si hypoxémie
- Radiographie thoracique : recherche œdème pulmonaire
- Échographie cardiaque : si ICN suspectée
- Scanner cérébral si suspicion AVC (différentiel)
Diagnostic attendu
Diagnostic principal : HYPOGLYCÉMIE SÉVÈRE + INFARCTUS DU MYOCARDE antérieur en évolution (STEMI antérieur). L'hypoglycémie a probablement masqué ou amplifié les symptômes cardiologiques. La découverte de la douleur thoracique rétrospectivement et le sus-décalage ST à l'ECG confirment l'IMAO concomitant. Le patient nécessite un traitement double urgence : correction du glucose ET prise en charge du STEMI (angioplastie ou fibrinolyse).
Prise en charge attendue
1. **Prise en charge immédiate (0-10 min)** :
- Vérifier perméabilité des voies aériennes, oxygénation (SpO2 >94%), position latérale de sécurité
- Glycémie capillaire immédiate (confirme hypoglycémie)
- Perfusion IV, glucose 5% ou bolus dextrose 250 mL de G30
- ECG 12 dérivations (diagnostic STEMI)
- Monitoring cardiaque continu
2. **Cardiologie (10-30 min)** :
- Notification cardiologie/SAMU
- Appel cardio-oncologue pour prise en charge STEMI (angioplastie primaire)
- Aspirin 500 mg IV, ticagrelor 180 mg PO/NG
- Si délai transport : envisager fibrinolyse vs transfert en unité de coronarographie
- Analgésie (morphine si douleur thoracique)
3. **Surveillance post-réanimation** :
- Recheck glycémie q30min jusqu'à stabilité >150 mg/dL
- Troponine sérielle
- Prévoir arrêt temporaire insuline à domicile (risque hypoglycémie) : rééduquer patient
- Décision diabétologie pour ajustement schéma insuline
4. **Admission** : Unité de soins intensifs cardiologie pour surveillance post-STEMI
Items R2C couverts
- Item 62 : Diagnostic et démarche diagnostique devant un coma de cause indéterminée
- Item 331 : Complications aiguës du diabète sucré (hypoglycémie, cétose, acidocétose)
- Item 335 : Infarctus du myocarde (diagnostic, stratification du risque, prise en charge)
- Item 204 : Choc cardiogénique (définition, physiopathologie, prise en charge)
- Item 348 : Syncope et malaise (diagnostic différentiel)
- Item 203 : État de choc : généralités, signes cliniques, démarche diagnostique
Pièges classiques
- Corriger uniquement l'hypoglycémie et arrêter l'exploration → risque de sous-traiter un STEMI avec retard de revascularisation et extension d'infarctus
- Confondre les signes d'hypoglycémie (sueurs, tachycardie) avec un AVC et perdre du temps en scanner cérébral inutile
- Ne pas faire l'ECG en urgence : l'ECG est le diagnostic du STEMI et oriente la stratégie (angioplastie vs fibrinolyse)
- Oublier l'anamnèse de douleur thoracique nocturne rétrospectivement : intégrer l'entourage dans l'interrogatoire
- Méconnaître que le diabète est un facteur de risque d'infarctus silencieux → adapter vigilance sur symptomatologie atypique
- Attendre la conscience du patient pour demander les antécédents cardiologiques ou traitement : questionner l'entourage immédiatement
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
Démarrer la simulation📘 Le guide : le guide complet station ECOS pour la R2C 2026 (méthode + 25 spécialités) — méthode 8 minutes éprouvée + 8 stations clés détaillées.