Dyspnée post-piqûre de guêpe : anaphylaxie progressive
Patient 40 ans, homme — Urgences. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Patient homme 40 ans amené aux urgences 20 minutes après avoir été piqué par une guêpe en jardinant. Il présente une éruption urticarienne généralisée et une dyspnée progressive. Antécédents allergologiques mineurs (rhinite saisonnière). Aucun traitement régulier. Vitales à l'arrivée : TA 135/85, FC 102, FR 22, SpO2 96%, T 37°C. L'étudiant doit identifier le diagnostic, évaluer la gravité et initier la prise en charge d'urgence.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes un patient jardinier qui avez reçu une piqûre de guêpe il y a environ 20-25 minutes. À la piqûre, vous avez ressenti une douleur immédiate. Quelques minutes après, vous avez remarqué l'apparition d'une éruption cutanée rouge qui vous démange beaucoup sur les bras et le tronc, qui s'étend partout. Vous commencez à avoir du mal à respirer depuis 10 minutes - une sensation d'oppression à la poitrine et vous avez l'impression que votre gorge se resserre un peu. Vous avez peur mais vous êtes conscient. Si on vous demande : vous n'avez jamais eu d'allergie grave auparavant, juste un peu de rhume des foins en été. Pas de prise d'antihistaminique. Vous avez une légère tuméfaction des lèvres (signes à simuler : montrer gonflements, gratuitement si examinateur demande examen rapproché). Comportement : anxieux, inquiet mais coopérant. Vous respirez un peu vite et vous avez de la difficulté à finir vos phrases.
Anamnèse attendue
- Circonstances de la piqûre : type d'insecte (guêpe, abeille, frelon), localisation, nombre de piqûres
- Chronologie exacte d'apparition des symptômes (combien de temps après)
- Signes observés : urticaire, angioédème, dyspnée, d'autres signes systémiques (troubles digestifs, malaise)
- Antécédents allergiques personnels et familiaux
- Traitement préalable reçu (prise d'antihistaminique, corticoïdes)
- Traitements en cours, allergies médicamenteuses
- Symptômes associés : tachycardie subjective, malaise, confusion
Examen clinique attendu
- Signes vitaux complets : tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, SpO2, température
- Inspection cutanée : extension de l'urticaire, recherche d'autres éléments, évaluation du flushing
- Examen des voies aériennes supérieures : tuméfaction des lèvres, langue, pharynx ; qualité de la voix
- Auscultation pulmonaire bilatérale : sibilants, ronchus, crepitants, symétrie
- Palper des extrémités : chaleur, perfusion capillaire
- Examen cardiovasculaire : fréquence régulière ou non, bruits normaux
- Examen abdominal rapide : douleurs, défense
Paraclinique justifiée
- ECG 12 dérivations : recherche de sus-décalage ou trouble du rythme (baseline en urgence)
- Oxymétrie pulsée en continu et capnographie si dyspnée sévère
- Gaz artériel si SpO2 < 94 % ou dyspnée sévère
- Biologie : NFS, ionogramme, troponine si tableau chest pain atypique
- Radiographie thoracique : seulement si doute diagnostique persistant ou absence d'amélioration après traitement
Diagnostic attendu
Anaphylaxie post-hyménoptère (guêpe). Critères : urticaire généralisée + dyspnée apparues en quelques minutes après exposition à allergène connu (piqûre). Présentation clinique évocatrice d'anaphylaxie Grade 2-3 (signes systémiques respiratoires). Diagnostic clinique, pas d'attente de tests. Urgence vitale : risque de progression rapide vers choc et décès.
Prise en charge attendue
**Phase immédiate (0-5 min) :**
- Adrénaline IM 0,3-0,5 mg (IM voie préférentielle) sans délai ; répétable à 5-15 min si persistance
- Perfusion veineuse de gros calibre (2 accès)
- Monitoring continu : ECG, SpO2, TA
- Oxygène si SpO2 < 94 %
- Position semi-assise ou allongée (selon tolérance)
**Phase secondaire (5-30 min) :**
- Antihistaminique H1 (cétirizine ou diphénhydramine IV si disponible)
- Corticoïde systémique (IV ou IM) : prednisone ou méthylprednisolone
- Remplissage IV (cristalloïdes) si signes d'hypovolémie ou choc
- Inhaler bronchodilatateur (salbutamol) si sibilants persistants
**Surveillance :**
- Observation minimum 4-6 heures aux urgences
- Évaluation répétée des voies aériennes et signes vitaux
- Prescription d'auto-injecteur d'adrénaline (épinéphrine) pour sortie et suivi allergologue
- Éducation patient : éviter futures expositions, reconnaître symptômes précoces
Items R2C couverts
- Item 189 : Réaction anaphylactique et anaphylaxie
- Item 179 : Allergie et hypersensibilité immédiate
- Item 350 : Prise en charge du choc (notions applicables au choc anaphylactique)
- Item 349 : Conduite à tenir face à un patient en détresse respiratoire aiguë
Pièges classiques
- Confondre anaphylaxie avec crise d'asthme simple ou crise de panique → retard à l'adrénaline
- Utiliser la voie IV pour l'adrénaline en premier (IM est voie préférentielle) → manque critère urgent
- Attendre les résultats de paraclinique ou allergotest avant de traiter → erreur fatale
- Oublier la perfusion veineuse et le remplissage → ne pas traiter l'hypovolémie anaphylactique
- Prescrire seulement antihistaminique/corticoïdes sans adrénaline → traitement incomplet et dangereux
- Ne pas assurer la pervadence veineuse ou le monitoring continu
- Laisser partir le patient sans adrénaline auto-injectable ni suivi allergologue
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
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