Brûlure 30% SCT post-incendie : urgence vitale et orientation
Patient 45 ans, homme — Urgences — Accueil SAMU après alerte pompiers. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Homme 45 ans amené aux urgences 30 minutes après un incendie accidentel dans sa cuisine. Brûlures visibles au visage, bras et torse. Patient conscient mais anxieux, respire avec difficulté. Estimation pompiers : 30% SCT. L'étudiant doit évaluer l'urgence vitale, estimer la surface/profondeur, rechercher une inhalation de fumée, instaurer une réanimation liquide et organiser le transfert vers un centre de brûlés spécialisé.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes M. Bernard, 45 ans, restaurateur. Il y a 30 minutes, un feu s'est déclaré dans votre cuisine (casserole d'huile). Vous avez essayé d'éteindre, les flammes ont gagné. Vous avez reculé mais vos bras et votre visage ont brûlé, ainsi qu'une partie du torse. Vous ne perdez pas connaissance mais avez très peur. Vous vous plaignez de douleur INTENSE (8-9/10), surtout aux mains et avant-bras. Vous toussez un peu, votre gorge pique, votre voix est légèrement enrouée (mais pas severe, inhalation modérée). Antécédents : diabète type 2 depuis 10 ans (bien contrôlé, Metformine), hypertension (Enalapril), sevré du tabac il y a 5 ans. Vaccin tétanos à jour (2022). Vous êtes agité, avez des gestes de protection (cherchez à vous couvrir les zones brûlées). Vous posez beaucoup de questions : "Vais-je perdre mes mains ? Combien de temps à l'hôpital ? Est-ce que c'est grave ?" Cachez votre anxiété sous des questions pratiques. Si on vous demande les circonstances précises, détaillez : vous étiez seul, pas d'autres personnes blessées, durée estimée 2-3 minutes d'exposition directe.
Anamnèse attendue
- Circonstances exactes (cause, durée, environnement confiné ?)
- Moments de perte de conscience ou amnésie
- Brûlures antérieures aux pompiers ou refroidissement ?
- Localisation précise des brûlures (membres, visage, muqueuses ?)
- Symptômes respiratoires ACTUELS : toux, voix enrouée, dyspnée ?
- Exposition à la fumée directe : durée, quantité de fumée noire ?
- Antécédents : cardio, pulmo, rénaux, diabète, coagulopathie, immunosuppression ?
- Vaccin tétanos à jour ?
- Poids (pour calcul Parkland)
Examen clinique attendu
- Fréquence cardiaque, TA (choc ?), fréquence respiratoire, SpO₂, température
- Examen ABCDE : conscience, voies aériennes perméables, respirations efficaces, fréquence cardiaque/perfusion
- Inspection visage et cavité orale : suie, rougeur muqueuses, œdème pharyngé ?
- Auscultation poumons : crépitants, ronchus ?
- Examen des brûlures : localisation (visage, mains, bras, torse), profondeur estimée (1ère/2e/3e degré)
- Règle des 9 ou estimateur surface pour SCT
- Signes de choc : marbrures, remplissage capillaire
- Brûlures circonférentielles (torse, membres) → risque compartimentaire ?
- Examen neurologique rapide, pupilles
Paraclinique justifiée
- Gaz du sang veineux : lactate, bicarbonate (marqueurs choc)
- NFS : Hb/Ht (hémoconcentration très précoce)
- Ionogramme sanguin : Na, K, Cl (avant correction)
- Urée, créatinine : fonction rénale de base
- Coagulation (TP, TCA, fibrinogène)
- Troponin/CK : si écrasement ou électrocution associée
- Carboxyhémoglobine (CoHb) : si suspicion CO
- Radiographie thorax : poumons, pas de traumatisme associé ?
- Électrocardiogramme de base
- Bronchoscopie si signes inhalation sévères (confirmation diagnostic, aspiration)
Diagnostic attendu
Brûlure thermique grave (30% SCT), 2e et 3e degrés, avec inhalation de fumée modérée (enrouement, toux légère). Classification ABCD selon profondeur : brûlures du visage (risque esthétique, voies aériennes), mains (fonction), avant-bras (fonction, étendue), torse antérieur (étendue). Urgence médicale grade 4 (entrée critère Parkland : >20% SCT, nécessite hospitalisation centre spécialisé). Risques immédiats : choc hypovolémique (déplétion liquidienne massive), inhalation respiratoire (complication dans 10-20% des incendies), infection (complications infectieuses retardées), sepsis. Complications métaboliques : acidose dès les premières heures.
Prise en charge attendue
**Phase d'accueil (0-15 min):**
- Voies aériennes : intubation précoce si signe d'inhalation sévère (dyspnée progressive, stridor)
- Oxygénation 15L/min FiO₂ 100% (carboxy-Hb)
- Deux accès veineux COURTS ET GROS (14-16G) si possible HORS brûlures
- Cathéter urinaire : objectif diurèse 0.5 mL/kg/h (0.3-1 mL/kg/h selon profondeur)
**Réanimation liquidienne (formule Parkland ou variantes):**
- RINGER LACTATE 4 mL × %SCT × poids (kg) divisé par 24h
- MOITIÉ des 24h en 8h, MOITIÉ des 24h en 16h (calculé à partir de l'incendie, pas de l'arrivée)
- Adaptation sur diurèse, Hct, lactate
**Symptomatique:**
- Analgésie robuste : morphine intraveineuse (morphine titration 2-4 mg IV répétée)
- Sédation légère si anxiété (midazolam)
- Paracétamol si possible (moins de brûlures)
**Prévention infections/tétanos:**
- Vaccin tétanos : déjà à jour (2022), pas de dose)| à jour, no toxoid needed
- Antibiotique : sulfamylon topique ou silvadène (application locale, 2-4x/j), PAS systématique en urgence initiale
**Transfert:**
- Dès stabilisation initiale (20-40 min) : orientation CENTRE BRÛLÉS agréé (par hélicoptère si délai route >1h)
- Dossier médicalisé : photos brûlures, poids, heure incendie, courbes TA/FC, bilan initial
**Surveillance:**
- Monitoring continu FC/TA/SpO₂/T°
- Diurèse horaire (sonde urinaire)
- Réévaluation TA/perfusion q15min
Items R2C couverts
- item #245 : Prise en charge immédiate du polytraumatisé
- item #357 : Brûlures thermiques — évaluation et traitement initial
- item #184 : Traitement de la douleur en urgence
- item #348 : Inhalation de fumée et complication respiratoire
- item #253 : Choc hypovolémique — reconnaître et réanimer
- item #240 : Orientation d'un patient urgent vers un centre spécialisé
Pièges classiques
- Sous-estimer la surface (règle des 9 mal appliquée) ou confondre 2e et 3e degré → mauvaise décision de transfert
- Oublier l'inhalation de fumée ou la juger 'bénigne' (hoarseness isolée) → intubation tardive et détresse progressive
- Retarder la réanimation liquidienne (attendre un 2e accès ou des analyses) → choc cardiogénique/rénale d'aval
- Formule Parkland appliquée MAL : calculée à partir de l'arrivée et non de l'incendie → sous-correction au-delà des 8h initiales
- Analgésie insuffisante (dose morphine trop faible, délai) → patient en détresse, complication respiratoire
- Oublier sédation légère → patient agité, difficile à ventiler, complications inhalation
- Appliquer un pansement/antibiotique topique et GARDER jusqu'à transfert → macération, augmentation diurèse non-titrable
- Isolement du patient par les brûlures → difficultés psych/angoisse non gérée → décompensation
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
Démarrer la simulation📘 Le guide : le guide complet station ECOS pour la R2C 2026 (méthode + 25 spécialités) — méthode 8 minutes éprouvée + 8 stations clés détaillées.