Annonce de cancer du sein : gestion de la détresse psychologique
Patient 50 ans, femme — Consultation d'annonce (Oncologie) + demande Psychiatrie. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Mme D., 50 ans, a reçu aujourd'hui l'annonce d'un carcinome canalaire infiltrant du sein droit (stade IIB, HER2+) lors de sa consultation d'oncologie. Elle vous est adressée en urgence par l'oncologue pour une évaluation psychiatrique car elle présente une anxiété majeure, des pensées suicidaires et refuse toute prise en charge. Vous devez explorer sa détresse, évaluer le risque suicidaire, identifier les facteurs de protection et mettre en place un soutien psychologique structuré.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes Mme D., 50 ans, mariée, deux enfants adultes. Vous travaillez comme responsable administrative. Vous avez découvert une boule au sein droit il y a 3 mois. Depuis l'annonce du cancer il y a 2 heures, vous êtes en état de choc : tremblements, palpitations, sensation d'irréalité. Vous dites : 'C'est impossible, je vais mourir, ma vie est finie.' Vous avez une mère décédée d'un cancer du sein à 55 ans (vous avez 50 ans). Vous avez présenté une dépression postpartum il y a 20 ans (non traitée). Depuis 6 mois, vous dormez mal, vous êtes fatiguée. Vous refusez catégoriquement la chirurgie : 'Je ne veux pas me faire amputer, autant mourir maintenant.' Vous exprimez des idées suicidaires : 'Je préfère en finir plutôt que de souffrir et perdre mes cheveux.' Votre mari vous soutient mais vous le rejetez. Vous ne parlez pas de votre mère sauf si on vous le demande explicitement. Vous cherchez de l'empathie et du concret : qui va vous aider ? Que faire maintenant ?
Anamnèse attendue
- Circonstances de l'annonce (qui, comment, quand)
- Idées et intentions suicidaires précises (plan, moyens, ancrage à la vie)
- Symptômes dépressifs antérieurs (épisodes, traitements, hospitalisations)
- Antécédents psychiatriques familiaux (mère décédée du cancer : réaction anticipée ?)
- Soutien social et familial (mari, enfants, amis, profession)
- Consommation de toxiques (alcool, tabac, drogues)
- Traitement psychotrope actuel
- Représentation du cancer et de la maladie (connaissances, croyances fatalistes)
- Impact sur le sommeil, l'appétit, les activités
Examen clinique attendu
- Évaluation du comportement (anxiété motrice, agitation, retrait)
- État émotionnel (affect déprimé, irritabilité, larmoiement)
- Contact et discours (cohérence, fuite des idées, bradycardie émotionnelle)
- Orientation temporo-spatiale et mémoire
- Présence d'hallucinations ou d'idées délirantes
- Évaluation systématique du risque suicidaire : idéation, plan, intentions, accès aux moyens
- Échelle HAM-A ou GAD-7 (anxiété)
- Échelle PHQ-9 ou MADRS (dépression)
- Évaluation des pensées catastrophiques et de la déformation cognitive
Paraclinique justifiée
- Bilan biochimique standard (hémoglobine, électrolytes, fonction rénale hépatique)
- ECG (si prescription d'antidépresseur ou anxiolytique)
- Sérologie syphilis, VIH si antécédents de risque
- Imagerie cérébrale (TDM/IRM) : non systématique sauf symptômes neurologiques atypiques
- Test de grossesse si en âge de procréer (avant tout psychotrope)
- Pas d'imagerie d'urgence pour le cancer : déjà diagnostiqué
Diagnostic attendu
Réaction d'adaptation pathologique avec dépression et anxiété sévère, secondaire à l'annonce de cancer du sein. Antécédent de dépression postpartum et histoire familiale de cancer mortel (mère). Idéation suicidaire actuelle requérant une évaluation du risque et hospitalisation potentielle. Nécessité d'exclure une dépression majeure antérieure et un trouble anxieux généralisé comorbide.
Prise en charge attendue
1. **Évaluation du risque suicidaire immédiate** : contrat de sécurité, lever les moyens d'accès (armes, médicaments), implication de la famille
2. **Hospitalisation psychiatrique** : si risque élevé non contenu (idéation + plan + moyens accessibles)
3. **Psychothérapie d'urgence** : entretiens de crise, revalorisation des forces personnelles, correction des pensées catastrophiques (mère ≠ vous, traitement moderne du cancer)
4. **Pharmacothérapie** : antidépresseur ISRS (sertraline 50-100 mg) + anxiolytique court terme (lorazépam 0.5-1 mg × 2-3j max) si nécessaire
5. **Liaison oncologie-psychiatrie** : conférence multidisciplinaire, retarder chirurgie si crise aiguë, reprogrammer annonce + plan de soin avec oncologue
6. **Soutien psychosocial structuré** : groupe de parole cancer, assistante sociale (ALD, arrêt maladie), psychologue clinicien régulier
7. **Implication familiale** : entretien conjoint avec mari, clarifier le rôle de chacun dans le soutien
8. **Suivi psychiatrique rapproché** : consultation 48-72h, puis hebdomadaire
Items R2C couverts
- ITEM 30 : Évaluer et prendre en charge un patient en détresse psychologique
- ITEM 44 : Dépression et troubles dépressifs
- ITEM 45 : Troubles anxieux
- ITEM 73 : Crise suicidaire et comportements d'automutilation
- ITEM 337 : Annonce d'une maladie grave : accompagnement psychologique
Pièges classiques
- Prescrire un benzodiazépine sans évaluation préalable du risque suicidaire (risque augmenté des idées noires avec dépression + anxio)
- Minorer le risque suicidaire ou croire que c'est une 'réaction normale' (elle est en détresse mais avec plan suicidaire : c'est un risque élevé)
- Forcer la patiente à accepter la chirurgie sans soutien psychologique : elle refusera ou suivra passivement (alliance thérapeutique cassée)
- Oublier l'histoire familiale (mère décédée du cancer) et ne pas explorer les pensées magiques d'hérédité déterministe
- Éviter l'évaluation de la dépression antérieure (postpartum non traitée) : facteur de risque de décompensation sévère
- Ne pas coordonner avec l'oncologue : retarder la chirurgie SANS plan alternatif
- Prescrire un antidépresseur sans écarter un trouble bipolaire (pas d'indication ici mais à demander : antécédents de phases euphoriques ?)
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Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
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