Douleurs abdominales récidivantes chez enfant 8 ans : diagnostic fonctionnel
Patient 8 ans, femme — Consultation de pédiatrie (externe). Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Gaëlle, 8 ans, consulte pour des douleurs abdominales récidivantes depuis 6 mois. Elles surviennent 3-4 fois par semaine, surtout l'après-midi, durent 30 min à 2 heures, puis disparaissent spontanément. Pas de vomissements ni diarrhée. Croissance normale, pas d'amaigrissement. Antécédents familiaux de troubles digestifs et d'anxiété chez la mère. L'enfant est scolarisée normalement mais craintive. Vous devez établir le diagnostic et proposer une prise en charge adaptée.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes Gaëlle, 8 ans. Depuis 6 mois environ, vous avez mal au ventre régulièrement. C'est une douleur autour du nombril, pas très intense (vous diriez 4-5/10), mais qui vous gêne. Elle arrive souvent en fin de matinée à l'école ou juste avant de partir en classe. Parfois elle apparaît aussi le soir à la maison, surtout quand il y a du bruit ou que les parents se disputent. La douleur vous rend agitée et anxieuse. Vous vous couchez, ça passe au bout de 30 min à 2 heures. Vous n'avez pas eu de fièvre, pas de vomissements. Votre ventre n'est jamais gonflé. Vous allez à la selle normalement mais parfois c'est difficile (constipation passagère). Vous mangez bien, vous n'avez pas maigri. Votre mère dit que quand vous êtes stressée à l'école, ça s'aggrave. Votre maman a aussi des problèmes de digestion depuis qu'elle est jeune. À l'école, la maîtresse dit que vous êtes une enfant sage mais parfois inquiète. Vous n'aimez pas les situations nouvelles.
Anamnèse attendue
- Siège exact de la douleur, irradiation, variation positionnelle
- Intensité, durée, fréquence des crises
- Facteurs déclenchants : temporalité (avant/après école), lien avec stress identifié
- Symptômes associés : vomissements, diarrhée, constipation, ballonnement
- Modification de l'appétit ou du poids
- Retentissement sur la scolarité et activités quotidiennes
- Antécédents personnels : allergie, intoxication alimentaire, infection digestive antérieure
- Antécédents familiaux : troubles digestifs, IBS, anxiété chez la mère
- Traitements antérieurs essayés et efficacité
- Contexte psychosocial : changements à l'école, relations familiales, anxiété
- Signes d'alarme : perte de poids, douleur la nuit, hématorrachies
Examen clinique attendu
- Inspection : état général, taille/poids (percentiles), signes de dénutrition
- Palpation abdominale systématique : sensibilité, défense, masses, sensibilité péri-ombilicale
- Auscultation des bruits intestinaux
- Toucher rectal pour évaluer constipation et fécalome
- Examen général : signes d'alertes digestives, aphtose buccale, dermatite
- Évaluation psychologique globale : anxiété observable, comportement pendant l'examen
Paraclinique justifiée
- NFS-CRP : généralement normaux (chercher inflammation)
- Sérologies gluten (tTG-IgA) si croissance borderline ou constipation importante
- Échographie abdominale : UNIQUEMENT si doute clinique (appendicite, invagination) ou signes d'alarme
- Pas d'imagerie d'emblée si diagnostic fonctionnel typique
- Éviter les investigations itératives
Diagnostic attendu
Douleurs abdominales fonctionnelles de l'enfant selon critères Rome IV (récurrence, absence de signe d'alarme, examen normal, croissance préservée). Probable syndrome d'intestin irritable (SII) avec composante anxieuse. Constipation fonctionnelle concomitante probable. Diagnostic d'exclusion : appendicite, gastro-entérite, maladie cœliaque (sérologies négatives), intolérance alimentaire, pathologie organique (croissance/examens rassurants).
Prise en charge attendue
1. **Rassurance parentale et enfant** : expliquer que c'est fonctionnel, pas grave, courant chez l'enfant anxieux
2. **Éducation** : lien stress-symptômes, importance du tempérament anxieux
3. **Mesures hygiéno-diététiques** : hydratation (1,5 L/jour), alimentation équilibrée, fibres progressives, éviter excès sucres rapides
4. **Traitement de la constipation si présente** : polyéthylèneglycol 1g/kg/j, jamais de laxatif stimulant de première ligne
5. **Approche psychologique** : relaxation, respiration abdominale, gestion du stress scolaire, soutien psychologique si anxiété significative
6. **Éviter** : antispasmodiques en première ligne, imageries répétées, étiquetage de maladie
7. **Suivi** : consultation à 4-6 semaines, réévaluation, adaptation du traitement
8. **Signaux d'alarme à enseigner** : perte de poids, douleur nocturne, hématochézie, fièvre persistante
Items R2C couverts
- Item 240 - Douleur abdominale aiguë et chronique chez l'enfant
- Item 241 - Troubles fonctionnels gastro-intestinaux chez l'enfant
- Item 309 - Anxiété et troubles anxieux de l'enfant
- Item 184 - Constipation chez l'enfant
- Item 325 - Relation médecin-malade, communication, approche centrée patient chez l'enfant
Pièges classiques
- Prescrire une imagerie systématique (écho, TDM) : iatrogenèse, renforce l'anxiété, false reassurance si normal mais douleurs persistent
- Méconnaître ou minimiser le lien stress-symptômes et la composante anxieuse : traitement symptomatique seul inefficace
- Prescrire antispasmodiques ou prokinétiques sans diagnostic fonctionnel établi : masque le diagnostic, crée dépendance
- Oublier les signes d'alarme (perte de poids, douleur nocturne, vomissements, hématochézie) qui changent le diagnostic
- Ne pas évaluer le retentissement réel sur qualité de vie et scolarité : facteur décisionnel majeur
- Culpabiliser les parents ou l'enfant : renforce anxiété et aggrave symptômes
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
Démarrer la simulation📘 Le guide : le guide complet station ECOS pour la R2C 2026 (méthode + 25 spécialités) — méthode 8 minutes éprouvée + 8 stations clés détaillées.