Diarrhée, vomissements et fièvre — enfant 2 ans, déshydratation?
Patient 2 ans, homme — Urgences pédiatriques. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Hugo, 2 ans 3 mois, est amené aux urgences par sa mère pour diarrhée depuis 3 jours et vomissements depuis 24 heures. Fièvre modérée (38,5°C) notée hier. L'étudiant doit: (1) évaluer le degré de déshydratation, (2) reconnaître une gastro-entérite aiguë, (3) décider de la prise en charge (réhydratation) et des examens complémentaires pertinents. Pas de signe alarmant apparent, mais la mère signale que l'enfant est plus fatigué que d'habitude.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Mère de Hugo (2 ans 3 mois, garçon): 'Hugo a commencé à avoir de la diarrhée jaune-verte il y a 3 jours, 4-5 fois par jour au début. Hier matin il a vomi son petit-déjeuner, puis à nouveau ce midi. Il a 38,5°C depuis hier. Il boit moins que d'habitude — avant il prenait son biberon entièrement, maintenant il ne finit pas. Il est fatigué, moins joueur, reste plus assis. Pas d'autre symptôme, pas de douleur abdominale constante, pas de sang dans les selles. Son grand frère avait la même chose il y a une semaine, c'est peut-être contagieux. Pas de voyage récent, alimentation normale avant (lait, fruits, féculents). Il n'a pas eu de fièvre aujourd'hui (ce matin 37,8°C)'. Comportement: mère anxieuse mais calme, enfant assis passivement, peu intéressé par l'environnement, parle peu, urine sur la couche actuellement.
Anamnèse attendue
- Durée des symptômes, chronologie (diarrhée d'abord puis vomissements)
- Aspect des selles: fréquence, consistance, couleur, sang/glaires?
- Vomissements: fréquence, aspect (alimentaire, bilieux?), relation avec diarrhée?
- Fièvre: pics, traitement effectué, évolution
- Apport hydrique: boisson, capacité de l'enfant à boire/manger
- Dernier passage des urines: nombre/jour, aspect
- Antécédents: digestifs, allergies, traitements en cours?
- Contexte épidémiologique: fratrie malade, crèche, voyage récent?
- Vaccinations à jour? (dont rotavirus si applicable)
- Allaitement ou biberon? Eau de boisson source/robinet?
Examen clinique attendu
- Température, FC, FR, TA (adaptées à l'âge pédiatrique)
- État cutané: turgor de la peau (pinceau dorsal), muqueuses humides ou sèches?
- Perte de poids estimée par rapport au poids habituel (si connu)
- Regard: normal, abattu, ou altéré?
- Fontanelle antérieure: bombée, plate, déprimée?
- Palpation abdominale: distension?, sensibilité? douleur à la défense?
- Périnée: macération?, rougeur?, abrasion?
- Signes généraux: enfant joueur ou apathique?
- Recherche de signes alarmants: convulsion, hypotonie majeure, cyanose
Paraclinique justifiée
- Créatininémie, ionogramme (Na, K) si suspicion de déshydratation modérée-sévère (cliniquement déterminant)
- Lactatémie si choc cardiogénique suspecté
- NFS-CRP optionnels si doute sur caractère bactérien (recommandation HAS: cas viral simple, pas nécessaire)
- Coprocculture + examen parasitologique: justifiés si diarrhée sanglante, fièvre > 48h, ou contexte épidémiologique (non justifiés ici en présentation simple)
- Sérologie rotavirus: rarement utile en pratique
- Échographie abdominale: non justifiée en première intention (invagination peu probable sans douleur paroxystique)
Diagnostic attendu
Gastro-entérite aiguë virale (probable) avec déshydratation légère à modérée (basée sur: diarrhée-vomissements, fièvre modérée, apport hydrique réduit, signes cliniques de pertes hydrosodées sans choc). Context: fratrie malade il y a une semaine → infection contagieuse de l'enfant. Pas d'arguments pour complication (occlusion, invagination, appendicite, IVU).
Prise en charge attendue
## Traitement
- **Réhydratation orale**: soluté de réhydratation (SRO) contenant Na 60 mmol/L, glucose 74-111 mmol/L (HAS), fractionnée et fréquente (cuillère à cuillère, 5 mL/10 min par exemple)
- **Réalimentation précoce** dès amélioration: aliments non gras, digest (riz, pomme, pain, banane) + lait habituel si bien toléré
- **Anti-émétiques**: ondansétron possible si vomissements incoercibles (ex: 0,1-0,2 mg/kg IV)
- **Paracétamol 15 mg/kg** si fièvre inconfortable (max 60 mg/kg/j)
- **Contre-indications absolues**: lopéramide (antidiarrhéique) à éviter en pédiatrie < 12 ans
## Hospitalisation?
- Pas indication immédiate (pas de signes de choc, passage urinaire conservé, mère capable de surveiller)
- **Critères d'hospitalisation**: choc hypovolémique, incapacité mère à donner SRO à domicile, fièvre > 39°C persistante, enfant < 6 mois
## Suivi
- Consultation de contrôle 24-48h ou consultation infirmière
- Alerte mère: signes alarmants (absence urine > 8-12h, dépression fontanelle majeure, convulsion)
- Éviction crèche 48h après dernier symptôme diarrhéique
Items R2C couverts
- Item 81 — Diarrhée aiguë: reconnaître signes de déshydratation, évaluer sévérité
- Item 88 — Gastro-entérite aiguë de l'enfant: diagnostic, traitement, indication hospitalisation
- Item 48 — Déshydratation de l'enfant: degrés (légère, modérée, sévère), prise en charge réhydratation orale
- Item 36 — Électrolytes et troubles métaboliques liés aux pertes digestives
Pièges classiques
- Prescripteur antidiarrhéiques (lopéramide) → danger pédiatrique, favorise occlusion, INTERDIT < 12 ans
- Négliger examen cutané du turgor → sous-estimer sévérité déshydratation
- Oublier de chercher une infection urinaire occulte (dysuries silencieuses fréquentes en pédiatrie) via bandelette ±ECBU
- Prescrire soluté hypertonique (glucose seul) sans électrolytes → risque hyponatrémie iatrogène
- Repos digestif complet prolongé → retard reprise alimentation, perte protéique
- Panique sur fièvre modérée → antibiotiques non justifiés en gastro-entérite virale simple
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
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