Toux nocturne et sifflements chez enfant de 7 ans
Patient 7 ans, homme — Consultation de médecine générale. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Maxime, 7 ans, consulte avec sa mère pour une toux nocturne et des sifflements depuis 2 mois, accentués la nuit et à l'effort. Les symptômes perturbent son sommeil et ses activités scolaires. Vous devez évaluer l'étiologie (probablement asthme), évaluer la sévérité, réaliser l'examen clinique approprié, justifier les examens paracliniques et proposer une prise en charge initiale adaptée.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes la mère de Maxime, 7 ans. Votre fils tousse depuis 2 mois, surtout la nuit, le réveillant 2-3 fois par semaine. Vous avez entendu des sifflements quand il respire. Il se plaint de fatigue le matin. La toux s'aggrave quand il court à l'école ou joue dehors, et aussi après un rhume. Pas de fièvre. En hiver dernier, il avait aussi toux et sifflements. Sa grand-mère maternelle a l'asthme. Il a des allergies saisonnières (nez qui coule au printemps). Le médecin lui avait donné une bombe (salbutamol) il y a 6 mois, mais vous l'utilisez rarement. Pas d'autre maladie. Comportement: enfant coopérant mais un peu anxieux. Vous êtes inquiète de l'impact sur la scolarité.
Anamnèse attendue
- Caractéristiques de la toux: sèche ou productive? horaires (nocturne, matinale, à l'effort, la nuit)?
- Sifflements: constants ou paroxystiques? à l'effort? la nuit?
- Signes associés: dyspnée? essoufflement? difficultés scolaires? sueurs nocturnes? fièvre?
- Déclencheurs: effort physique? allergie (poils animaux, acariens)? infections virales? changements saisonniers?
- Caractère: continu ou intermittent? persistant depuis 2 mois
- Antécédents personnels: toux/sifflements précédents? eczéma? allergie nasale? bronchiolite nourrisson?
- Antécédents familiaux: asthme? allergies? atopie?
- Traitement antérieur: salbutamol à la demande? effet? jamais eu corticoïdes inhalés?
- Retentissement: sommeil perturbé? limitations d'activités? absences scolaires?
Examen clinique attendu
- Fréquence respiratoire au repos: normale <20/min
- Inspection: tirage intercostal? battement ailes du nez? signes détresse?
- Auscultation thoracique: wheeze expiratoire bilatéral? sifflements diffus? silence auscultatoire?
- Saturation O2: oxymétrie pouls (normal >95%)
- ORL: rhinite allergique (muqueuse pâle/œdématiée)? polypose nasale?
- Peau: signes eczéma atopique?
- Palpation-percussion: symétrie thoracique? matité?
Paraclinique justifiée
- Spirométrie avec test de reversibilité post-bêta-2: FEV1/FVC ratio diminué, amélioration >12% après salbutamol → confirme asthme
- Peak flow: mesure de base en consultation
- Test allergique cutané ou prick-test: identifie allergènes déclencheurs si asthme allergique
- Radiographie thoracique: non systématique, indiquée si doute diagnostique ou complications suspectées
- NFS: si suspicion infection bactérienne associée (CRP si fièvre)
Diagnostic attendu
Asthme de l'enfant, forme intermittente légère à modérée persistante. Diagnostic justifié par: toux et sifflements récurrents paroxystiques (nocturnes et à l'effort), évolution chronique 2 mois, antécédent familial asthme, atopie (allergie nasale saisonnière), réponse historique au bêta-2 agoniste. Confirmation par spirométrie avec test reversibilité. Diagnostic différentiel: bronchite virale récurrente (moins probable avec sifflements constants), post-nasal drip allergique (seul, moins typique de sifflements).
Prise en charge attendue
1. **Traitement de crise immédiate** (si sifflements): salbutamol inhalé 2 puff × 2-3 fois à 5 min d'intervalle, réévaluer à 20 min
2. **Traitement de fond systématique**:
- Corticoïdes inhalés (fluticasone ou béclométasone) 1-2 puff 2×/jour minimum 8-12 semaines
- Réévaluation à 4 semaines: bon contrôle → maintenir; mauvais contrôle → augmenter ou ajouter LABA
3. **Plan d'action écrit** (zones vert/jaune/rouge):
- Vert (bien contrôlé): bêta-2 à la demande si besoin rare
- Jaune (alerte): augmentation besoins bêta-2, consulter
- Rouge (crise sévère): appel urgences
4. **Mesures d'éviction**: acariens (housse matelas, linge chaud régulier), allergènes, fumée, pollution
5. **Éducation parentsenfant**:
- Technique inhalation avec chambre d'inhalation (obligatoire <8 ans)
- Importance observance traitement de fond
- Reconnaissance signes d'alerte
6. **Suivi**: RDV 4 semaines (ajustement traitement), puis tous 3 mois si contrôle maintenu
Items R2C couverts
- Item 162 - Toux chez l'enfant: diagnostic et prise en charge
- Item 163 - Dyspnée chez l'enfant: diagnostic clinique et paraclinique
- Item 324 - Asthme de l'enfant: diagnostic, traitement, éducation thérapeutique
Pièges classiques
- Confondre asthme avec bronchite infectieuse et prescrire antibiotique inutile
- Prescrire salbutamol uniquement à la demande sans traitement de fond de corticoïdes inhalés
- Oublier la spirométrie/test reversibilité pour confirmer obstruction (risque diagnostic clinique seul)
- Négliger vérification technique inhalation: chambre d'inhalation indispensable <8 ans, sinon inefficacité
- Ne pas donner plan d'action écrit (réduit observance et reconnaissance signes alerte par parents)
- Oublier recherche allergies associées (atopie → risque progression)
- Ne pas évaluer sévérité: asthme intermittent vs persistant → guide intensité traitement de fond
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
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