Torsion de cheville pendant un match de foot
Patient 25 ans, homme — Urgences - Service de traumatologie. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Patient de 25 ans, footballeur amateur, consulte aux urgences pour une douleur à la cheville droite survenue en inversion du pied lors d'un match il y a 2 heures. Il marche difficilement avec antalgique pris sur place. L'objectif est d'établir le diagnostic (entorse vs fracture), d'évaluer la gravité, et de proposer une prise en charge adaptée.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Tu es un jeune homme de 25 ans, footballeur depuis l'enfance. Aujourd'hui tu as une douleur à la cheville droite depuis 2 heures, survenue lors d'une torsion en inversion du pied pendant le match - tu as raté un appui. Immédiatement douleur aiguë et sensation d'instabilité. Tu as continué à marcher jusqu'à ta voiture avec difficulté. Il y a 30 min tu as pris un paracétamol. Antécédents: entorse légère de cette même cheville il y a 2 ans, bien guérie. Pas d'autres antécédents, pas de traitement. Actuellement: tu marches avec prudence, cheville gonflée et sensible surtout sur la face externe. Pas d'irradiation de douleur, pas de fourmillements. Tu es calme mais inquiet de ne pas rejouer rapidement. Langage familier. Si on ne te demande pas explicitement, tu n'évoques pas de douleur au mollet ou au tibia - l'instabilité est ta principale préoccupation.
Anamnèse attendue
- Circonstances exactes: position du pied (inversion/éversion), impact violent ou simple torsion
- Douleur: localisation précise (malléole externe/interne), intensité EVA, irradiation (mollet, tibia), paresthésies
- Fonctionnalité: peut-il marcher, pose-t-il le pied par terre, sensation d'instabilité
- Oedème: apparu immédiatement ou progressif
- Antécédents: torsions antérieures (homolatérale/controlatérale)
- Antécédents orthopédiques ou généraux
- Symptômes neuro: fourmillements, engourdissements
- Contexte de l'accident (surface, vitesse du geste)
Examen clinique attendu
- Inspection: gonflement, hématome, déformation, comparaison bilatérale
- Palpation: localisation précise douleur (malléole externe/interne, ligaments latéraux, tibia, péroné)
- Mobilité active et passive: amplitude flexion/extension cheville, varus/valgus
- Tests ligamentaires spécifiques: drawer test antérieur (LTFA), test de varus
- Stabilité dynamique: marche appui complet ou antalgique
- Examen vasculo-nerveux: pouls pédieux/tibiaux, sensibilité, motricité (relevé orteils, flexion dorsale)
- Examen du reste du MI: fracture tibia/péroné, articulation genou
Paraclinique justifiée
- Radiographies cheville (face, profil, mortaise) JUSTIFIÉES par critères d'Ottawa: douleur malléolaire + capacité partielle de marche
- Pas d'imagerie supplémentaire en première intention si entorse simple stable
- IRM ou échographie seulement si suspicion lésion ligamentaire complète (drawer très positif) ou instabilité chronique secondaire
Diagnostic attendu
Entorse bénigne à modérée de la cheville droite, probable lésion du ligament talofibulaire antérieur (LTFA), SANS fracture selon critères d'Ottawa (douleur malléolaire externe mais capacité relative à marcher). Diagnostic différentiel: fracture malléolaire externe si radiographie positive, entorse grade III si drawer test très positif et douleur extrême, atteinte syndesmotique si douleur haute inter-osseuse.
Prise en charge attendue
**Immédiat:**
- RICE: glaçage 15-20 min, compression bande élastique, surélévation
- Antalgies: paracétamol 1g x4/j ± AINS (ibuprofène 400mg x3/j pendant 3-5 jours) si pas de CI
- Repos initial 48h
**Traitement:**
- Reprise progressive marche J3-J7, kinésithérapie à J7-J10 (renforcement, proprioception)
- Contention: strapping ou attelle souple 3-4 semaines
- Suivi consultation 1-2 semaines
**Éducation patient:**
- Éviction sport 2-3 semaines minimum
- Signaux d'alarme: aggravation oedème, paresthésies, refroidissement du pied
Items R2C couverts
- Item 340 - Traumatismes des membres: diagnostic et prise en charge
- Item 344 - Entorse: classification et traitement
Pièges classiques
- Omettre l'examen vasculo-nerveux complet (pouls tibiaux, sensibilité, motricité)
- Demander IRM/scanner en première intention au lieu de radiographies simples selon critères d'Ottawa
- Confondre grade II (rupture partielle) et grade III (rupture complète) sur l'examen clinique seul
- Négliger les antécédents d'entorse homolatérale (facteur majeur de récidive et instabilité chronique)
- Immobilisation prolongée sans kinésithérapie (risque raideur et complications thromboemboliques)
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
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