Femme 55 ans : vertiges rotatoires brefs et positionnels
Patient 55 ans, femme — Consultation ORL ambulatoire. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Mme Delorme, 55 ans, se présente pour vertiges récents apparus il y a 3 jours. Elle décrit des sensations de rotation brève et intense lors de certains mouvements de tête, notamment le matin au lit quand elle se penche ou se couche. Elle est inquiète mais n'a pas d'autres symptômes neurologiques. Elle souhaite comprendre l'origine et obtenir un traitement.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes Mme Delorme, 55 ans, employée de mairie en bonne santé générale. Il y a 3 jours, en vous levant d'une position couchée, vous avez ressenti une sensation brutale de rotation intense du monde autour de vous, durant environ 20 secondes. Ce vertige a récidivé en dormant mal la nuit suivante, toujours en mouvement de tête. Depuis, vous avez peur de bouger la tête. Vous décrivez une sensation de « le monde qui tourne » (jamais d'instabilité de marche). Vous nausquez un peu pendant les crises mais pas de vomissements. Vous nïez tout antécédent vertigineux, trauma crânien, infection ORL récente. Vous avez une légère hypertension traitée par amlodipine depuis 2 ans. Vous dormez bien habituellement. Vous êtes anxieuse pendant la consultation (peur que ce soit grave). Si demandé : ces vertiges apparaissent surtout quand vous vous allongez vite ou que vous relevez la tête du lit le matin.
Anamnèse attendue
- Caractère du vertige : rotatoire ou plutôt impression de chute/déséquilibre ?
- Timing : durée exacte, moment d'apparition, évolutivité
- Facteurs déclenchants : mouvements de tête spécifiques (direction, vitesse), position couchée, changements de décubitus ?
- Symptômes associés : nausées/vomissements, acouphènes, hypoacousie, céphalées, déficit neurologique ?
- Antécédents : trauma crânien, infection ORL/vestibulaire, migraine, otospongiose ?
- Impact fonctionnel : limitation des activités, risque de chute ?
- Traitements en cours et allergies
Examen clinique attendu
- Examen neurologique général : marche, équilibre, signe de Romberg
- Test oculomoteur : nystagmus spontané en position assise (horizontal/vertical/rotatoire) ?
- Manœuvre de Dix-Hallpike : patient en position assise, on bascule rapidement en arrière tête pendante hors de la table (30-45 sec) → recherche nystagmus + reproduction du vertige. Caractéristiques attendues : latence courte (1-3s), vertiges brefs (20-60s), nystagmus transitoire
- Manœuvre d'Unterberger si marche possible
- Otoscopie : tympan normal
- Audiométrie tonale si accessible : hearing normal
- Examen ORL général : sinusites, masses nasopharyngées ?
Paraclinique justifiée
- NMR crânienne + séquences vestibulaires : si doute diagnostique OU alarme signal (céphalée inhabituelle, déficit neurologique focal, nystagmus vertical)
- Vidéonystagmographie (VNG) : optionnel en 1re intention si Dix-Hallpike typique
- Audiométrie formelle : si symptômes auditifs associés
- En routine : pas d'imagerie ni vidéo-ENG obligatoires si présentation classique + Dix-Hallpike positif
Diagnostic attendu
Vertige Paroxystique Positionnel Bénin (VPPB) du canal postérieur. Diagnostic clinique basé sur anamnèse (vertiges rotatoires brefs déclenchés par mouvements de tête) et test de Dix-Hallpike positif (nystagmus geotrope rotatoire + reproduction des symptômes). VPPB très fréquent (50% des vertiges après 55 ans), bénin mais déstabilisant. Mécanisme : canalolithiase (cristaux de calcium otolithe libres dans canal semicirculaire postérieur, 80-90% des VPPB).
Prise en charge attendue
**Traitement**:
- Manœuvre de Sémont (ou Epley alternative) : reposition des otolithes, efficace dans 80-90% des cas en 1-2 séances
- Anti-vertigineux symptomatiques si nausée (prométhazine, cinnarizine) : durée brève
- Repos relatif : continuer activité normale mais éviter mouvements brusques de tête
**Prévention**:
- Conseils posturaux : dormir tête surélevée (3-4 coussins), mouvements lents et prudents, éviter brusquerie
- Kinésithérapie vestibulaire : rééducation si récidive
**Suivi**:
- Consultation à J7-J14 pour apprécier réponse manœuvre
- IRM crânienne + avis neurologique si : symptômes non résolutifs après 1-2 manœuvres, alarme signals (céphalée progressive, déficit focal, nystagmus vertical), diagnostic douteux
**Rassurance** : affection bénigne, non handicapante à long terme, excellent pronostic
Items R2C couverts
- item 220 : Vertige
- item 221 : Prise en charge du vertige aigu
- item 269 : Hypoacousie et surdité
Pièges classiques
- Confondre avec vertige central (AVC/SCA) : la Dix-Hallpike positive, latence courte et durée brève du nystagmus sont rassurants
- Oublier d'interroger les mouvements déclenchants précis : essentiel pour le diagnostic
- Prescrire imagerie d'emblée sans examen clinique : examen bien fait = diagnostic en 10 min, pas d'IRM
- Immobiliser le patient : activité normale et manœuvre canalolithe suffisent, repos strict contre-indiqué
- Ne pas évoquer canalolithiase et penser à « simple labyrinthe » : mécanisme canalolithe explique étiologie
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
Démarrer la simulation📘 Le guide : le guide complet station ECOS pour la R2C 2026 (méthode + 25 spécialités) — méthode 8 minutes éprouvée + 8 stations clés détaillées.