Surdité subite unilatérale au réveil — homme 50 ans
Patient 52 ans, homme — Urgences. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Patient homme 52 ans se présente aux urgences pour perte auditive brutale de l'oreille gauche apparue ce matin au réveil. Il s'est aperçu qu'il n'entendait rien de ce côté en se levant. Pas d'antécédent ORL notable. L'étudiant doit conduire l'anamnèse, l'examen clinique ORL, proposer les investigations et émettre un diagnostic différentiel documenté.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes un homme de 52 ans, cadre commercial, plutôt stressé au travail. Ce matin vous vous êtes réveillé vers 6h30 avec une sensation bizarre à l'oreille gauche. Vous avez écouté la radio et vous avez immédiatement remarqué que vous n'entendiez RIEN de cette oreille — rien du tout, c'est comme si elle était bouchée. Ça vous a paniqué. Vous avez essayé de vous nettoyer l'oreille mais rien n'y a fait. Pas de douleur, pas de pus. Vous n'aviez rien senti la veille au soir, tout était normal. Vous avez une légère sensation d'acouphène (léger sifflement) depuis ce matin, mais pas très fort. Vous niez les vertiges, les céphalées, les troubles de l'équilibre. Vous avez quelques antécédents : hypertension artérielle (traité par amlodipine 5mg), pas de diabète connu, pas de surdicécité familiale. Vous fumez un paquet par jour. Dernière consommation d'alcool hier soir (2 verres). Vous avez eu une otite moyenne à 8 ans, rien depuis. Vous êtes très inquiet à l'idée de devenir sourd. Vous posez beaucoup de questions : « C'est grave doc ? », « Ça va revenir ? », « Faut faire une IRM ? ».
Anamnèse attendue
- Caractéristiques de la surdité : unilatérale ou bilatérale ? Depuis quand exactement ?
- Brutale ou progressive ? (brutale = moins de 72h)
- Circonstances d'apparition : au repos, après effort, au réveil ?
- Symptômes associés : vertiges, acouphènes, otalgie, otorrhée, céphalée, troubles neurologiques ?
- Antécédents ORL : otites, surdité familiale ?
- Antécédents médicaux : hypertension, diabète, thrombophilie, immunodépression ?
- Toxiques : tabac, alcool, drogues, expositions ototoxiques (médicaments) ?
- Facteurs de risque vasculaire : HTA, dyslipidémie, antécédent AVC ?
- Traumatismes crâniens ou auriculaires récents ?
- Infections ORL récentes ou syndrome grippal ?
Examen clinique attendu
- Inspection des 2 oreilles (conduit, tympan, présence cerumen)
- Otoscopie bilatérale (membrana tympani normal ?)
- Test de Weber (diapason 512 Hz en vertex) : latéralisation vers l'oreille atteinte en cas de surdité de transmission, vers l'oreille saine en cas de surdité de perception
- Test de Rinne bilatéral : air > os en cas de transmission, air = os ou os > air en cas de perception
- Examen neurologique complet : paires crâniennes (VII pour exclusion) ; équilibre (Romberg, marche) ; réflexes
- Auscultation cardiaque : éliminer une cardiopathie source d'embolie
- Palpation des carotides (recherche de bruit ou sténose)
- Prise de tension artérielle
Paraclinique justifiée
- Audiométrie tonale liminaire URGENTE (confirme surdité de perception, quantifie) — objectif : dans les 7-14 jours idéalement
- Imagerie IRM cérébrale + coupes du CAI (éliminer neurinome acoustique, malformations) — 2e intention si doute diagnostic ou pas de récupération
- NFS, bilan vasculaire (TP, TCA) selon contexte
- Sérologies : VIH, syphilis, Lyme si épidémiologie (à considérer)
- Audiométrie vocale si possible
- Pas d'imagerie d'urgence (CT) sauf contexte spécifique (traumatisme)
Diagnostic attendu
Diagnostic principal : Surdité subite idiopathique (ou surdité subite) — définie par perte auditive de perception unilatérale apparue en moins de 72 h, de cause non immédiatement apparente. Le diagnostic différentiel doit éliminer : (1) neurinome acoustique ou autre masse du CAI (imagerie), (2) accident vasculaire de l'artère auditive interne ou noyau cochléaire (contexte vasculaire, autres signes neurologiques), (3) syndrome de Ramsay Hunt (paralysie VII + vésicules), (4) surdité de transmission (tympanométrie, examens physiques), (5) épiepsie (anamnèse, électroencéphalogramme si doute). La présentation — brutale, complète, unilatérale au réveil, sans contexte traumatique — est CLASSIQUE de surdité subite idiopathique.
Prise en charge attendue
- Avis ORL urgent (j0 ou j1 si possible)
- Corticoïdes d'urgence : prednisolone 1 mg/kg/j (max 80 mg) en monodose matinale pendant 7-10 j ou selon protocole HAS (débuter dans les 2 semaines, idéalement < 7 j) — fenêtre thérapeutique étroite
- Réévaluation du traitement HTA : envisager arrêt/remplacement du bêtabloquant ou IEC (si utilisé), car lien surdité et vasculopathie
- Audiométrie tonale dans les 7 jours (diagnostic + suivi)
- IRM CAI si : pas de récupération audiométrique après 3-4 semaines OU contexte neurologique inquiétant OU syndrome Ramsay Hunt
- Conseil : repos, éviter bruits forts, suivi ORL régulier
- Information patient sur pronostic : 50-60 % de récupération spontanée, 20-30 % amélioration partielle, 10-20 % pas de récupération
- Arrêt tabac (facteur de risque vasculaire)
- Suivi à 3 semaines : ré-audiométrie pour évaluer réponse au traitement
Items R2C couverts
- Item 90 — Malentendance et surdité chez l'enfant et l'adulte
- Item 89 — Acouphènes
- Item 93 — Vertiges (approche diagnostique)
- Item 69 — Accident vasculaire cérébral : prise en charge aiguë
Pièges classiques
- Retarder la consultation ORL ou considérer la surdité comme bénigne — c'est une urgence ORL (corticoïdes délai strict)
- Ne pas évoquer le neurinome acoustique ou ne pas prescrire IRM si pas de récupération audiométrique rapide
- Confondre surdité de perception et surdité de transmission (tests de Weber/Rinne mal interprétés, pas d'audiométrie)
- Oublier l'exploration vasculaire et ne pas chercher facteurs de risque thromboembolique (antécédent AVC, cardiopathie emboligène)
- Administrer des corticoïdes trop tardivement (après 2 semaines : efficacité très réduite)
- Ne pas explorer les causes secondaires (Lyme, syphilis, VIH) selon contexte épidémiologique
- Rassurer le patient sans suivi audiométrique — absence de suivi = pas d'évaluation de la réponse thérapeutique
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
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