5 cas types les plus fréquents
Score FAST, NIHSS, délai d'apparition, thrombolyse versus thrombectomie, contre-indications.
Suspicion HSA : scanner sans injection, ponction lombaire si scanner normal, terrain.
Reconnaître crise vs syncope convulsivante, état post-critique, bilan première crise.
Distinguer central vs périphérique, manœuvres (HINTS, Dix-Hallpike), VPPB vs neuronite.
Examen démarche, équilibre, sensibilités, hypothèses : Parkinson, hydrocéphalie, neuropathie, anxiété.
Méthodologie d'examen ECOS neurologie
- Faire d'emblée la distinction urgent / non urgent : déficit focal < 4h30 = AVC à thrombolyser.
- Anamnèse précise sur le mode d'installation (brutal, rapide, progressif) — c'est le critère le plus discriminant.
- Examen neuro structuré : conscience, paires crâniennes, motricité, sensibilité, réflexes, coordination, marche.
- Toujours examiner les deux côtés pour comparer (asymétrie = signal fort).
- Localiser : central (cortex, sous-cortical, tronc) vs périphérique (nerf, plexus, racine).
- Justifier l'imagerie demandée : scanner cérébral sans injection en urgence, IRM en second temps.
- Communiquer un déficit ou pronostic en évitant le jargon, vérifier la compréhension.
Pièges classiques
- Manquer la fenêtre thérapeutique de thrombolyse en n'objectivant pas l'heure de début exacte.
- Diagnostiquer une migraine devant une céphalée brutale sans scanner.
- Oublier d'examiner le champ visuel par confrontation et les paires crâniennes.
- Confondre un vertige central et périphérique en omettant HINTS.
- Prescrire un IRM en urgence là où un scanner sans injection suffit (HSA, AVC hémorragique).
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