5 cas types les plus fréquents
Paludisme, frottis-goutte épaisse en urgence, traitement, autres étiologies tropicales.
Triade fièvre-céphalée-raideur, PL en urgence après TDM si signes focaux, antibiothérapie probabiliste.
qSOFA, hémocultures avant antibiotique, antibiothérapie < 1h, remplissage, source control.
Pneumocystose, tuberculose, mycobactéries atypiques, examens, prophylaxie.
Choix selon CRB-65, terrain, allergies, durée, désescalade après antibiogramme.
Méthodologie d'examen ECOS infectiologie
- Recueil systématique de la triade fièvre + porte d'entrée + signes de gravité.
- Anamnèse "voyage-vaccination-vie sexuelle-immunité-contacts" devant toute fièvre prolongée.
- Examen physique complet à la recherche d'un foyer infectieux : ORL, pulmonaire, urinaire, cutané, méningé, articulaire.
- Hémocultures avant toute antibiothérapie (sauf urgence vitale comme purpura fulminans).
- Antibiothérapie raisonnée : germe le plus probable, terrain, allergies, dose adaptée au poids/rein.
- Durée définie d'avance et désescalade dès antibiogramme disponible.
- Conseils prévention voyage : vaccins, chimioprophylaxie palu, hygiène alimentaire, moustiquaire.
Pièges classiques
- Donner un antibiotique avant les hémocultures (sauf urgence vitale).
- Oublier le paludisme devant toute fièvre au retour de zone d'endémie (urgence diagnostique).
- Faire une ponction lombaire sans TDM préalable devant signes focaux ou troubles de conscience.
- Prescrire ofloxacine en première intention d'une pyélonéphrite simple (résistance).
- Ne pas envisager une tuberculose chez un patient à risque avec toux > 3 semaines.
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