Métrorragie post-ménopausique : polype vs cancer ?
Patient 62 ans, femme — Consultation d'urgence gynécologie. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Mme R., 62 ans, ménopausée depuis 5 ans, consulte pour métrorragie intermittente depuis 10 jours, modérée, sans autre symptôme. Antécédents : diabète type 2, hypertension, IMC 31. Pas de rapport sexuel récent, pas de THS. L'étudiant doit établir le diagnostic différentiel, organiser l'exploration et proposer une prise en charge justifiée.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes Mme R., 62 ans, retraitée. Vous avez eu vos dernières règles à 57 ans, depuis c'est fini, vous êtes en paix avec ça. Depuis 10 jours, vous avez des petits saignements vaginaux, rouges, pas énormément mais ça vous inquiète. Pas de douleur, pas de fièvre. Vous viviez normalement avant : pas de fatigue anormale, vous avez un peu de poids (vous le savez), vous prenez des médicaments depuis longtemps pour le diabète et la tension. Pas de rapports sexuels depuis longtemps. À l'inspection, vous avez remarqué une légère atrophie vaginale (sécheresse). Vous demandez directement si c'est grave, si c'est un cancer. Vous êtes inquiète mais calme. Vous cachez que vous avez oublié votre dernier frottis cervical (il faut demander 'quand dernier frottis' pour le savoir : 4 ans).
Anamnèse attendue
- Quand ont commencé les saignements exactement ? Depuis combien de temps ?
- Caractères : abondance, couleur, durée, continuité ou intermittence ?
- Contexte : trauma récent, rapport sexuel, acte médical ?
- Symptômes associés : douleur pelvienne, fièvre, perte de poids, fatigue ?
- Ménopause naturelle ou induite ? Quand ? Antécédents hormonaux ?
- Antécédents gynécologiques : frottis, mammographie, kystes, polypes ?
- Antécédents généraux : diabète, hypertension, obésité — durée, équilibre ?
- Symptômes ménopausaux actuels : bouffées, sécheresse vaginale, douleur lors des rapports ?
- Dernier frottis cervical : quand ? Résultat ?
- Allergie : contraste iodé pour imagerie ?
Examen clinique attendu
- Inspection générale : poids, IMC (confirmation obésité), signes de virilisation.
- Inspection vulvaire et vaginale : source du saignement (lésion, polype, atrophie), ulcération, lichen sclérosus, infection.
- Spéculum : visualisation du col (lésion, saignement d'une source colique ?).
- Toucher vaginal + abdominal : utérus normal de volume, mouvements douloureux ?, masses annexielles ?, sensibilité abdominale ?
- Palper abdominal : masses ?
Paraclinique justifiée
- Frottis cervical + test HPV si >30 ans (dépistage, car saignement post-ménopausique = risque colique doit être exclu).
- Échographie pelvienne par voie sus-pubienne + endo-vaginale : épaisseur endomètriale (seuil pathologique >4 mm post-ménopause), lésions intra-cavitaires, masses utérines, kyste annexiel.
- Si épaississement endométrial ou lésion : hystérosonographie ou hystéroscopie diagnostique pour visualisation directe et geste thérapeutique possible.
- Numération-formule : anémie ? (évaluer retentissement chronique si saignements anciens).
Diagnostic attendu
Polype endométrial bénin (8–10 mm) avec atrophie endométriale et vaginale concomitante. Ce diagnostic est justifié par : (1) saignement post-ménopausique isolé, (2) antécédents de risque endométrial légers (diabète, obésité) mais absence de symptômes d'alarme systémique, (3) imagerie montrant lésion focal bien limitée, (4) examen clinique bénin, (5) frottis cervical normal éliminant cancer du col. Le diagnostic différentiel inclut hyperplasie endométriale, cancer endométrial et source colique (écartée à l'inspection du col).
Prise en charge attendue
1. **Confirmation diagnostique** : hystéroscopie sous anesthésie locale ou générale pour visualisation, biopsie si doute, ablation du polype (résection-myome ou anse de diathermie).
2. **Prévention** : assurer frottis cervical à jour, suivi obésité/diabète (réduire risque endométrial).
3. **Atrophie vaginale** : conseil hygiène-sexuelle, lubrifiants vaginaux en première intention, considérer œstrogènes locaux (crème, ovule) si persistance sécheresse — THS systémique déconseillé sans indication (pas de symptômes ménopausaux).
4. **Suivi** : visite de contrôle 2–4 semaines post-hystéroscopie, examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire, consignes d'alarme (réappel saignement abondant).
5. **Patient education** : rassurance post-diagnostic bénin, importance suivi gynécologique régulier, gestion facteurs de risque.
Items R2C couverts
- Item 346 — Pathologie endométriale (polype, hyperplasie, cancer)
- Item 337 — Saignements génitaux de la femme (diagnostic différentiel)
- Item 356 — Ménopause et ses complications
Pièges classiques
- Oublier d'exclure une source cervicale ou vulvo-vaginale par inspection directe au spéculum et à l'oeil nu.
- Prescrire un THS systémique sans indication (pas de bouffées, pas de symptômes ménopausaux) — risque surtraitement.
- Négliger le frottis cervical sous prétexte que la patiente est ménopausée : le dépistage du cancer du col ne s'arrête pas à la ménopause.
- Conclure d'emblée à un cancer endométrial sur les seuls antécédents (diabète, obésité) sans exploration paraclinique complète.
- Oublier d'évaluer l'anémie et le retentissement général en cas de saignement chronique.
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
Démarrer la simulation📘 Le guide : le guide complet station ECOS pour la R2C 2026 (méthode + 25 spécialités) — méthode 8 minutes éprouvée + 8 stations clés détaillées.