Troubles mnésiques progressifs chez femme âgée de 78 ans
Patient 78 ans, femme — Consultation de gériatrie - Hôpital de jour. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Mme Dubois, 78 ans, consultée par sa fille pour troubles de la mémoire progressifs depuis 2 ans. La famille rapporte des oublis répétés (noms de proches, rendez-vous, tâches quotidiennes) et une gêne croissante pour les activités instrumentales. Elle présente des antécédents vasculaires (HTA, diabète, AVC mineure 4 ans avant) et apnée du sommeil non traitée. Vous devez réaliser une anamnèse complète, un examen neuropsychométrique, justifier les examens paracliniques et formuler une hypothèse diagnostique.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes Mme Dubois, 78 ans, venant avec votre fille qui s'inquiète. Vous reconnaissez oublier plus qu'avant : noms des petits-enfants (parfois), la date d'aujourd'hui, où vous mettez vos lunettes. Pour les courses, vous devez relire les listes plusieurs fois. Depuis 2 ans, c'est progressif. Vous minimisez : 'c'est normal à cet âge'. Vous dormez mal depuis longtemps (apnée diagnostiquée il y a 5 ans, vous aviez refusé le masque). Vous vivez seule avec votre mari (85 ans, en bonne santé). Vous faites vos courses, cuisinez, mais votre fille vous aide pour les papiers, la gestion des comptes. Depuis 3 mois, vous vous sentez un peu 'molle', moins motivée, vous attribuez ça à l'âge. Pas d'antécédent dépressif. Antécédents : HTA depuis 10 ans (bien équilibrée), diabète type 2 depuis 8 ans, AVC mineure il y a 4 ans avec récupération complète, tabagisme arrêté il y a 15 ans. Traitements : Amlodipine 5mg, Perindopril 4mg, Métformine 2000mg/j, Atorvastatine 20mg, pas d'autres médicaments. Pas d'alcool. Comportement : coopérante, légèrement anxieuse, minimise les symptômes.
Anamnèse attendue
- Chronologie : depuis quand précisément ? mode d'installation (brutal ou progressif ?) ?
- Types d'oublis : événements récents ou anciens ? apprentissage du nouveau ? désorientations (temps, lieu, personne) ?
- Retentissement fonctionnel : autonomie AVQ et IADL ? gestion argent, courses, cuisine ? conduite automobile sûre ?
- Contexte de début : événement déclencheur ? changement de vie (retraite, deuil, déménagement) ?
- Symptômes associés : trouble du sommeil ? apathie ? anxiété ? dépression ? changements comportementaux ? hallucinations ?
- Antécédents neuropsychiatriques : dépression ? traumatisme crânien ?
- Facteurs de risque vasculaires : HTA, diabète, dyslipidémie, tabagisme, AVC/TIA antérieurs ?
- Antécédents familiaux : démence, maladies neurodégénératives ?
- Traitement actuel et observance détaillée
- Activités cognitives/loisirs : lectures, jeux, vie sociale ?
Examen clinique attendu
- État général : poids, taille, signes généraux, nutrition
- Examen neurologique complet :
- Conscience et vigilance
- Orientation temporo-spatiale-personnelle
- Langage : fluence, compréhension, répétition, anomies
- Mémoire : immédiate, travail, récente (apprentissage et rappel libre), ancienne
- Attention, concentration, abstraction
- Praxies, gnosies
- Paires crâniennes II-XII, motricité, tonus
- Réflexes ostéotendineux, Babinski
- Marche, équilibre, signes de libération
- Test cognitif : MMSE (>30 normal) ou MoCA (sensibilité supérieure)
- Évaluation dépression : Échelle de Dépression Gériatrique (EDG) courte (4 items) ou longue (15 items)
- Autonomie : ADL (indépendance AVQ) et IADL (Lawton, pour activités complexes)
- Examen cardiovasculaire : TA orthostatique, pouls, auscultation
- Examen général : signes d'infection, déshydratation
Paraclinique justifiée
- Biologie systématique :
- NFS, plaquettes
- Électrolytes (Na, K), créatininémie, DFG
- Glycémie à jeun, HbA1c
- TSH (hypothyroïdie cause fréquemment réversible de troubles cognitifs)
- Vitamine B12 et acide folique (carence responsable de troubles cognitifs réversibles)
- Albuminémie (évaluation nutritionnelle)
- Bilan hépatique, LDH
- Imagerie cérébrale (IRM ou TDM selon contre-indications) :
- Éliminer hydrocéphalie à pression normale
- Quantifier lésions vasculaires (démence vasculaire)
- Dépister hématome sous-dural chronique, tumeur, AVC
- Évaluer atrophie hippocampique/corticale (suggère Alzheimer)
- ECG : recherche fibrillation auriculaire, ischémie
- Polysomnographie ou test du sommeil : confirmation apnée du sommeil
Diagnostic attendu
Syndrome démentiel probable, type démence mixte (Alzheimer + composante vasculaire) chez femme 78 ans avec facteurs de risque vasculaires importants (HTA, diabète, AVC antérieur, apnée du sommeil). Le diagnostic différentiel inclut : pseudodémence dépressive (à explorer systématiquement), démence frontotemporale (moins probable sans changements comportementaux au premier plan), causes secondaires/réversibles (hypothyroïdie, carence B12, hydrocéphalie à pression normale, hématome sous-dural). L'imagerie cérébrale et le bilan biologique complet permettront de préciser le type et d'éliminer causes traitables.
Prise en charge attendue
**Diagnostic et étiologie :**
- Compléter bilan biologique et imagerie (voir paraclinique)
- Recourir à neuropsychologue si diagnostic incertain
**Contrôle des facteurs de risque vasculaires :**
- Optimiser traitement HTA, diabète, dyslipidémie
- Renforcer arrêt tabagique (déjà fait)
- Débuter CPAP pour apnée du sommeil (éducation patient si refus initial)
**Traitement symptomatique (si Alzheimer confirmée) :**
- Inhibiteur cholinestérase : Donépézil 5-10 mg/j
- Mémantine 10-20 mg/j selon stade
- Évaluer bénéfice clinique à 3 mois
**Prévention cognitive et générale :**
- Stimulation cognitive (loisirs, activités sociales, jeux)
- Activité physique régulière
- Régime méditerranéen, anti-inflammatoire
- Correction troubles du sommeil, vision, audition
- Prévention des chutes (aménagement domicile)
**Accompagnement social et aidant :**
- Évaluation autonomie fonctionnelle détaillée
- Information aidant principal (fille), formation, soutien
- Information allocations (APA si besoin), dispositifs d'aide
- Suivi gériatrique : 3 mois post-diagnostic, puis semestriel minimum
Items R2C couverts
- Item #97 : Troubles cognitifs et syndrome démentiel
- Item #216 : Dépression de l'adulte et de la personne âgée
- Item #69 : Hypertension artérielle de l'adulte
- Item #245 : Syndrome gériatrique et gestion de la fragilité
Pièges classiques
- Confondre démence et pseudodémence dépressive : exploration active des symptômes dépressifs obligatoire par échelle EDG
- Négliger les causes réversibles : hypothyroïdie, carence B12, hydrocéphalie à pression normale, hématome sous-dural, hypercalcémie sont des pièges classiques
- Ignorer l'apnée du sommeil : elle accélère le déclin cognitif et le traitement (CPAP) peut partiellement réverser le déficit
- Omettre l'évaluation fonctionnelle (IADL, AVQ) et sociale : anticipation aide indispensable en gériatrie
- Prescrire d'emblée antipsychotique ou benzodiazépine : risque chutes, mortalité accrue, confusion chez personne âgée
- Ne pas dépister changement comportemental frontal (variante comportementale) qui changerait diagnostic et prise en charge
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
Démarrer la simulation📘 Le guide : le guide complet station ECOS pour la R2C 2026 (méthode + 25 spécialités) — méthode 8 minutes éprouvée + 8 stations clés détaillées.