Douleur épigastrique post-prandiale chronique chez fumeur
Patient 45 ans, homme — Consultation de médecine générale. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Vous recevez monsieur Durand, 45 ans, tabagique (20 PA), qui se plaint depuis 6 semaines d'une douleur épigastrique survenant 1-2 heures après les repas, calmée partiellement par les antiacides. Il n'a pas de nausées vomissements, pas d'amaigrissement. Motif: explorer cette dyspepsie, différencier les étiologies, proposer une stratégie diagnostique et thérapeutique adaptée.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes M. Durand, 45 ans, menuisier. Depuis 6 semaines vous avez une douleur à l'estomac qui arrive vers 10h30 ou 14h, généralement 1-2h après manger. La douleur ressemble à une sensation de brûlure/lourdeur épigastrique, 5-6/10 de force, dure 30-60 min. Vous avez remarqué que c'est pire avec les repas épicés, l'alcool, le café. Les anti-acides (Gaviscon) aident un peu. Pas de vomissements, pas de perte de poids. Vous fumez 15 cigares/jour depuis 20 ans. Vous prenez régulièrement de l'ibuprofène pour les douleurs au dos (environ 3-4x/semaine depuis un an). Antécédents: hypertension bien contrôlée (ramipril). Pas d'allergie. Vous êtes un peu inquiet (ulcère? cancer?) mais pas paniqué. Langage: familier, direct. Vous donnez les détails sur l'ibuprofène seulement si on vous demande explicitement sur les médicaments. Comportement: calme, coopérant.
Anamnèse attendue
- Ancienneté, mode d'onset, évolution
- Caractères de la douleur: siège précis, irradiation, qualité, intensité, rythme
- Facteurs déclenchants/calmants (aliments, posture, antiacides)
- Symptômes associés (nausées, vomissements, rectorragie, méléna, amaigrissement)
- Antécédents gastro-intestinaux personnels et familiaux
- Médicaments: AINS, aspirine, corticoïdes (détail crucial: fréquence/durée)
- Consommation alcool, tabac (cumul-cigarettes/jour)
- Stress psychosocial, retentissement
- Régime alimentaire
- Symptômes d'alarme: hématémèse, syndrome anémique
Examen clinique attendu
- Inspection générale: morphologie, pâleur, sueurs
- Palpation abdominale: sensibilité épigastrique, défense, masses, hépatomégalie
- Percussion abdominale: matité/tympanisme
- Auscultation: bruits hydroaériques
- Recherche de signes de saignement occulte (pâleur, ictère)
- Examen cardio-pulmonaire (exclure SCA, car tableau peut être mimé par cardiaque)
- Signes de cirrhose/insuffisance hépatique
Paraclinique justifiée
- Sérologie H. pylori (test respiratoire ou sérologie IgG en première intention, ou fecal antigen)
- NFS (recherche anémie par saignement chronique)
- Test Helicobacter pylori (test respiratoire à l'urée marquée ou ELISA sanguin)
- Endoscopie digestive haute: si warning signs (méléna, hématémèse, anémie, perte poids) OU symptômes persistant >6 semaines; permet biopsies et CLO test
- Alternative: pas d'endoscopie d'emblée si dyspepsie simple sans signes d'alarme → test-and-treat H.pylori d'abord
Diagnostic attendu
Dyspepsie postprandiale probablement liée à gastrite/ulcère gastroduodénal associée à infection Helicobacter pylori. Le tabac et l'abus d'AINS sont des facteurs de risque documentés. L'absence de signes d'alarme (pas de méléna, pas d'anémie décelée) justifie une approche test-and-treat. Diagnostic différentiel à exclure: syndrome coronarien aigu (douleur épigastrique peut mimer SCA), pathologie biliaire (colic biliaire plutôt post-prandiale soudaine), pancréatite (douleur irradiant au dos).
Prise en charge attendue
1. **Diagnostic confirmateur**: sérologie H.pylori + test respiratoire (gold standard) OU endoscopie si signes d'alarme développés
2. **Traitement étiologique**: si H.pylori positive → triple ou quadruple thérapie (IPP + amoxicilline + clarithromycine ± métronidazole) pendant 7-14 jours
3. **Traitement symptomatique temporaire**: inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole 20mg/j) OU H2-bloquant pendant 4-8 semaines
4. **Mesures hygiéno-diététiques**: arrêt AINS (substituer par paracétamol), limitation alcool, caféine, épices, tabac (conseil fumeur), gestion stress
5. **Surveillance**: retest H.pylori 4-6 semaines après fin traitement pour confirmer éradication
6. **Orientation**: gastro-entérologie si échec du traitement ou complications
Items R2C couverts
- item #255: Dyspepsie
- item #282: Infections à Helicobacter pylori
- item #283: Gastrite et ulcère gastroduodénal
- item #284: Reflux gastro-œsophagien (diagnostic différentiel)
- item #108: Douleur abdominale
Pièges classiques
- Ne pas exclure systématiquement un SCA (infarctus, angor) face à une douleur épigastrique chez fumeur 45 ans: faire ECG/troponine si clinique douteuse
- Oublier d'explorer l'abus d'AINS/antiinflammatoires (prise chronique de paracétamol ou AINS remplace l'antiacide): crucial pour le diagnostic et la prise en charge
- Proposer endoscopie d'emblée sans justification (pas de signes d'alarme) → test-and-treat est première intention
- Prescrire IPP long terme sans confirmer l'éradication H.pylori d'abord: IPP seul ne traite pas l'infection
- Ignorer les conseils d'hygiène de vie (tabac, alcool) et négliger la compliance patient
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
Démarrer la simulation📘 Le guide : le guide complet station ECOS pour la R2C 2026 (méthode + 25 spécialités) — méthode 8 minutes éprouvée + 8 stations clés détaillées.