Rectorragies et amaigrissement chez homme 65 ans
Patient 65 ans, homme — Médecine générale - Consultation office. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Monsieur Durand, 65 ans, retraité, consulte pour des rectorragies associées à une altération progressive de l'état général depuis 2 mois. Amaigrissement non intentionnel d'environ 6 kg et fatigue croissante. Pas d'exploration antérieure. L'étudiant doit identifier les signaux d'alarme, prescrire les investigations appropriées, évoquer le diagnostic principal et initier le parcours diagnostique.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes Monsieur Durand, 65 ans. Depuis 2 mois, vous avez du sang rouge vif lors des défécations. Au début vous pensiez à des hémorroïdes (constipation chronique), mais le saignement a persisté et s'intensifie. Vous êtes très fatigué : essoufflement rapide, perte d'intérêt pour les activités. Votre pantalon flotte, vous avez maigri. Perte d'appétit progressive. Vos selles sont devenues plus fines et irrégulières. Antécédents : constipation chronique, hypertension (traité). Tabagisme 20 cig/jour depuis 45 ans. Vous êtes inquiet mais cherchez à minimiser. Votre mère a eu un 'cancer du côlon' à 72 ans (mentionner SEULEMENT si question directe sur antécédents familiaux). Comportement : calme mais préoccupé, langage simple/familier.
Anamnèse attendue
- Chronologie rectorragies : début (2 mois), persistance, aggravation
- Caractéristiques du saignement : couleur (rouge vif), quantité, moment (selles ou indépendant)
- Modification du transit : constipation chronique, changement récent du calibre selles, alternance C/D
- Amaigrissement : quantification (6 kg/2 mois), intentionnel ou non
- Fatigue : chronologie, retentissement fonctionnel
- Appétit et prise alimentaire
- Douleurs abdominales ou pelviennes
- Antécédents personnels : polypes, RCH, Crohn, cancers
- Antécédents familiaux : cancers colorectaux ou polypes (critère majeur)
- Facteurs de risque : tabac, alcool, sédentarité, alimentation
Examen clinique attendu
- État général : pâleur conjonctivale, plis cutanés (amaigrissement), asthénie
- Examen abdominal : palpation douce (défense, masse, sensibilité), percussion (tympanisme)
- Toucher rectal : recherche de masse, saignement, hémorroïdes, douleur
- Signes d'anémie : pâleur, dyspnée, possible tachycardie
- Recherche d'organomégalie, ascite (stade avancé)
Paraclinique justifiée
- NFS : anémie ? (Hb, VGM, réticulocytes)
- Sidérémie/ferritine : anémie martiale
- Biochimie : créatininémie, bilan hépatique (métastases?)
- Coloscopie COMPLÈTE jusqu'au caecum (examen incontournable) avec biopsies
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne : staging tumoral (si cancer confirmé)
- Marqueurs tumoraux (CEA, CA 19-9) : après diagnostic confirmé
Diagnostic attendu
Cancer colorectal hautement probable. Arguments : patient âgé (65 ans), rectorragies chroniques >2 mois, altération marquée état général (amaigrissement 6 kg, fatigue invalidante), antécédent familial cancer colorectal, tabagisme. L'association âge + saignement bas + amaigrissement + antécédent impose d'éliminer malignité avant tout. Diagnostics différentiels : diverticulose hémorragique, polypadénome, angiodysplasies, mais moins probables cliniquement.
Prise en charge attendue
1. **Diagnostic urgent** : Coloscopie à programmer dans la semaine avec biopsies de toute lésion
2. **Bilan anémie** : NFS urgente, sidérémie, évaluation tolérance cardiaque
3. **Si cancer confirmé** :
- Oncologie (consultation pluridisciplinaire)
- Staging complet (TDM TAP, éventuellement IRM pelve)
- Discussionde la stratégie (chirurgie ± chimio ± radiothérapie selon stade)
4. **Support** : Information patient, aide nutritionnelle, suivi social si besoin
5. **Traitement** : Dépendra du stade TNM (résection colique ± lymphadénectomie, puis adjuvant si stade III+)
Items R2C couverts
- Item #311 - Dépistage et prévention du cancer colorectal
- Item #312 - Cancer colorectal : diagnostic, classification TNM, pronostic
- Item #314 - Rectorragies et diarrhée chronique de l'adulte
- Item #321 - Anémie de l'adulte
Pièges classiques
- Attribuer les rectorragies à des hémorroïdes externes sans coloscopie (piège classique chez sujet âgé)
- Négliger les signaux d'alarme : âge 60+ ans + saignement bas chronique + amaigrissement = cancer jusqu'à preuve du contraire
- Oublier demande antécédents familiaux (cancer ou polypes) = facteur majeur de suspicion
- Prescrire seulement une rectosigmoïdoscopie au lieu de coloscopie complète jusqu'au caecum
- Reporter l'exploration parce que le patient semble 'stable' : le délai de diagnostic aggrave le pronostic
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
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