Enfant 6 ans : prurit nocturne et placards des plis
Patient 6 ans, femme — Médecine générale - Consultation de suivi. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Emma, 6 ans, consulte pour un prurit diffus et des placards érythémateux au niveau des plis (cou, coudes, genoux) évoluant depuis 6 semaines. La mère rapporte un grattage important surtout la nuit, perturbant le sommeil. Antécédent familial d'asthme. L'étudiant doit faire l'anamnèse, examiner la peau, évoquer le diagnostic et proposer une prise en charge adaptée à l'enfant.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes la mère d'Emma, 6 ans. Votre fille se plaint depuis 6 semaines d'un prurit qui la réveille la nuit. Vous avez remarqué des plaques rouges et sèches au niveau du cou, sur les coudes et derrière les genoux. Elle se gratte beaucoup, surtout avant de dormir. Elle ne s'endort plus facilement et cela vous préoccupe. Vous n'avez pas changé de produit de toilette récemment. Son père a de l'asthme, sa grand-mère maternelle a eu de l'eczéma. Emma a toujours eu la peau sèche depuis le plus jeune âge. Le prurit s'aggrave l'hiver. Elle prend des douches tous les jours et vous la lavez avec du savon classique. Elle porte surtout des vêtements synthétiques pour l'école. Il n'y a pas de notion de contact avec des plantes ou produits irritants. Pas de fièvre, pas de lymphadénopathie. Le reste de la peau est normal, mais vous notez que la peau est très sèche partout. Vous êtes un peu anxieuse et attendez des réponses simples. Donnez ces informations au rythme des questions posées. Si l'étudiant ne demande pas les antécédents familiaux ou l'impact nocturne, vous n'en parlez pas d'emblée.
Anamnèse attendue
- Date de début et évolution des symptômes
- Localisation exacte des lésions (plis, diffusion progressive ?)
- Intensité et rythme du prurit (jour/nuit, continu ou par poussées)
- Impact sur le sommeil, la scolarité, le bien-être
- Facteurs déclenchants identifiés (saisons, aliments, stress, produits)
- Changements récents (vêtements, savons, déménagement, école)
- Notion de suintement ou de croûtes (surinfection ?)
- Antécédents personnels d'allergie, asthme, rhinite allergique
- Antécédents familiaux d'atopie (eczéma, asthme, rhinite, allergie)
- Traitement déjà entrepris et efficacité
- Hygiene habituelle (douche/bain, fréquence, savons utilisés)
Examen clinique attendu
- Inspection générale : état général, signes d'inconfort
- Examen de la peau : aspect des plis (érythème, desquamation, lichénification, excoriations)
- Localisation précise (cou antérieur/postérieur, coudes, poignets, genoux, chevilles, région anogénitale)
- Étendue et intensité des lésions (score EASI ou estimation semblable)
- Recherche de signes de surinfection (croûtes, pustules, signes locaux d'inflammation)
- Examen du reste de la peau : xérose généralisée, kératose pilaire
- Palpation des ganglions lymphatiques (normal attendu)
- Examen ORL/respiratoire rapide (signes d'asthme ou rhinite associés)
- Palpation abdominale (exclusion causes viscérales)
Paraclinique justifiée
- En première intention : AUCUN examen paraclinique ne s'impose (diagnostic clinique)
- Peut être discuté : test de patch ou prick-test UNIQUEMENT si suspicion de cause spécifique (allergène identifié) ou en cas de doute diagnostique
- Culture ou examen mycologique : seulement si suspicion de surinfection bactérienne ou mycosique secondaire
- NFS/biochimie : réservé aux formes sévères ou si facteurs de risque comorbides
Diagnostic attendu
Dermatite atopique (eczéma atopique) modérée. Le diagnostic repose sur l'association : prurit intense, localisation aux plis, contexte d'atopie familiale, peau sèche, début précoce. Les critères UK Working Party ou Hanifin-Rajka sont facilement rassemblés. Différentiel : dermatite de contact (anamnèse rassurant), mycose intertrigo (pas de macération, placard bien limité aux plis), psoriasis (rare à cet âge).
Prise en charge attendue
1. **Traitement local (première ligne - ESSENTIEL)**
- Émollients riches (crèmes ou pommades) : application quotidienne, pluriquotidienne en cas de xérose importante
- Corticoïde topique de force modérée : crème hydrocortisone 0,5-1% ou fluticasone 0,05% sur les lésions actives, 2×/jour pendant 7-10 jours puis régression progressive
- Antiseptique doux si grattage surinfecté (chlorhexidine)
2. **Conseils hygiéno-diététiques**
- Douches courtes (10 min) avec eau tiède, savons/nettoyants doux sans parfum
- Application émollient immédiatement après (peau humide)
- Vêtements coton, éviter synthétiques directs
- Ongles courts pour réduire grattage
- Humidifier l'air intérieur (hiver)
3. **Gestion du prurit et du sommeil**
- Antihistaminique non sédatif (cétirizine) ou sédatif (alimémazine) le soir si prurit nocturne intense
- Expliquer à l'enfant et parent le cycle grattage-prurit
4. **Suivi**
- Revoir à 3-4 semaines
- Évaluer efficacité et ajuster corticoïde (réduire puis arrêter progressivement)
- Considérer inhibiteurs calcineurine ou immunosuppresseurs si échec malgré bonne observance
5. **Éducation parentale**
- Rassurer : bénin, très fréquent, peut s'améliorer avec l'âge
- Hygiène stricte de la peau
- Éviter irritants et allergènes identifiés
Items R2C couverts
- Item 106 : Évaluer un prurit, en proposer une classification étiologique et une prise en charge
- Item 108 : Diagnostiquer et traiter une dermatose inflammatoire non infectieuse : eczémas, dermatites
Pièges classiques
- Prescrire des corticoïdes systémiques d'emblée (trop agressif, pas indiqué en première intention)
- Négliger les émollients ou ne pas insister sur leur rôle fondamental (base du traitement)
- Prescrire un antifongique sans preuve de mycose (traitement inutile et retard diagnostic)
- Sous-évaluer l'impact du prurit nocturne sur la qualité de vie et le sommeil de l'enfant
- Oublier les antécédents familiaux d'atopie (arguments clés du diagnostic)
- Proposer des mesures hygiéniques trop strictes ou contre-productives (ex: suppression douche = peau plus sèche)
- Ne pas éduquer le parent sur le cycle prurit-grattage et les facteurs déclenchants
- Prescrire corticoïde sans limite de durée (risque de dépendance, atrophie cutanée)
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
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