Syncope post-douleur abdominale chez jeune femme
Patient 22 ans, femme — Urgences. Durée standard ECOS : 8 minutes.
Briefing examinateur
Patiente de 22 ans adressée aux urgences pour syncope brève après survenue d'une douleur abdominale. L'épisode a duré quelques secondes, la patiente est revenue rapidement à elle sans confusion. Elle vient avec sa mère qui a assisté à l'événement. L'objectif : évaluer le risque cardiaque, identifier la cause, et proposer une prise en charge adaptée.
Script patient (réservé examinateur)
Ce briefing détaillé est masqué côté étudiant pendant l'épreuve. Il est révélé après tentative dans la simulation interactive.
Afficher le script patient
Vous êtes étudiante, vous veniez de manger une salade à la cantine il y a 1h quand brutalement vous avez eu des crampes abdominales. Les douleurs étaient localisées autour du nombril, intermittentes. Vous vous sentiez mal, transpirant, un peu nausée. Puis tout à coup vous avez eu un grand vertige, vision qui s'assombrissait, cœur qui s'accélère, et vous vous souvenez juste d'avoir tombée. Vous avez repris conscience après quelques secondes, vous vous sentiez faible mais lucide (pas de confusion). Vous n'avez pas eu de morsure de langue, pas convulsions, juste une perte de conscience brève. Maintenant la douleur abdominale a disparu, vous vous sentez mieux mais un peu fatiguée. Pas d'antécédent cardiaque, pas de palpitations habituelles, les règles régulières. Dites que vous aviez des signes d'appel avant de tomber si la question vous est posée (étourdissement, vision trouble). Vous n'avez pas d'antécédent personnel d'évanouissement, pas de médicaments.
Anamnèse attendue
- Circonstances exactes de la syncope (déclenchement soudain ou progressif, signes prodromiques, durée)
- Caractère de la perte de conscience (complète vs lipothymie, durée, récupération)
- Signes avant la syncope (sueurs, palpitations, vision trouble, nausée, malaise)
- Contexte de la douleur abdominale (début, intensité, localisation, durée)
- Signes digestifs associés (nausée, vomissement, diarrhée)
- Antécédents personnels (syncope antérieure, cardiopathie, arythmie)
- Antécédents familiaux (mort subite, arythmie)
- Chez la femme : grossesse possible, cycle menstruel, dernières règles
- Prises médicamenteuses (pilule, AINS, autres)
- Consommation de caféine, alcool, drogues
- Episodes de palpitations ou tachycardie habituelle
Examen clinique attendu
- Signes vitaux complets (FC, TA couché/debout, FR, SaO2, température)
- Examen général : nutrit, consciente, teint (pâleur), diaphorèse
- Examen cardiovasculaire : bruits du cœur (régularité, souffle), pouls périphériques, turgescence JVD, œdèmes
- Examen abdominal : palpation (douleur, défense, masse), bruits, péritoine
- Examen neurologique : orientation, mouvements, réflexes, sans anomalie attendue
- Manœuvre d'orthostase si possible (chute de TA = diagnostic de syncope vasovagale suggéré)
Paraclinique justifiée
- ECG 12 dérivations (rechercher arythmie, anomalie de repolarisation, QTc long, pré-excitation)
- NFS, créatinine, ionogramme (anémie, déshydratation)
- Test β-HCG si possible (éliminer grossesse extra-utérine)
- Holter 24h ou télémétrie courte (si palpitations ou histoire suspecte d'arythmie)
- Écho cardiaque NON indiquée d'emblée (réserver si doute diagnostic après ECG et examen)
Diagnostic attendu
Syncope vasovagale post-douleur abdominale (contexte déclencheur, signes prodromiques, récupération rapide, examen cardiaque normal, ECG normal). Diagnostic différentiel : gastroentérite aiguë avec déshydratation (cause probable de la douleur abdominale), excluant arythmie cardiaque, anémie sévère, ou GEU. La syncope est probablement due à un réflexe vasodépresseur déclenché par la douleur et la nausée (stimulation parasympathique).
Prise en charge attendue
- **Hospitalisation** : non nécessaire si ECG normal et examen cardiaque normal, sortie possible après observation courte (2-4h)
- **Traitement de la cause** : réhydratation (soluté cristalloïde IV si vomissements), régime léger après récupération
- **Conseils au patient** : éviter les positions prolongées debout, boire régulièrement, reconnaître les signes prodromiques (s'asseoir immédiatement si vertige)
- **Suivi** : consultation médecin généraliste ou cardiologie à 2-4 semaines si réapparition ou doutes cliniques
- **Exclusions** : pas d'exploitation cardiaque excessive si ECG normal et histoire classique de vasovagale
Items R2C couverts
- Item 329 : Syncope
- Item 326 : Arythmies et anomalies du rythme cardiaque
Pièges classiques
- Oublier de faire un ECG systématique (risque de rater une arythmie ou anomalie dangereuse)
- Confondre syncope vasovagale et crise convulsive (hypertonie brève lors de syncope peut tromper)
- Proposer une exploration cardiaque massive (écho, IRM) pour une syncope vasovagale simple → surtraitement
- Négliger la cause abdominale et se focaliser uniquement sur le cœur
- Ne pas évoquer une GEU (grossesse extra-utérine) chez une jeune femme en âge de procréer
Lance la simulation interactive
Avec Amélie, joue le rôle de l'étudiant en face de ce patient simulé. Elle commente en direct ton anamnèse, ton examen, ton diagnostic et ta prise en charge. Conforme grille R2C officielle.
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